Kesakitan Anda Keutamaan Kami

“Pain Specialist”

Harapan baru untuk pengidap kesakitan kronik

Jika anda mengalami kesakitan kronik(chronic pain) anda perlu baca artikel ini. Kerana harapan untuk anda sembuh dari kesakitan anda ada disini. Jika anda mahu keluar dari  belenggu kesakitan ini dan mendapatkan kembali kehidupan anda yang lalu, maka  inilah masanya. Percayalah anda akan lebih faham dari orang lain jika membaca artikel ini. Hanya anda yang faham kesakitan dan kesengsaraan yang di tanggung selama ini. Orang lain hanya simpati tapi tidak benar-benar merasi penderitaan anda.

Artikel ini juga akan memunafaatkan pada semua pembaca kerana pengetahuan tentang kepakaran rawatan sakit kronik ini ini agak baru di malaysia. Kita ada ayah, ibu, datuk, kawan dan waris yang mungkin telah lama menderita kerana  kesakitan kronik yang dialami. Doktor telah banyak “mencuba” tapi “tidak berjaya”. Itu adalah kata-kata azimat yang menjadi motivasi kepada pakar rawatan kesakitan kronik (pain specialist) yang mahir.

Contoh–contoh penyebab kesakitan kronik:

• Sakit pinggang dan tengkok (slipped disc, discogenic pain, facet joint pain)
• Sakit sendi (osteoarthritis, rheumatoid arthritis)
• Sakit kepala (migraine atau bukan migraine)
• Sakit saraf (neuropathic pain)
• Sakit yang berpunca dari kanser (cancer pain)
• Sakit otot dan fasia (myofascial pain syndrome, fibromyalgia)
• Sakit selepas pembedahan atau kecederaan
• Sakit yang berpunca dari faktor psikologi

Kesakitan kronik ialah sakit yang berlarutan melebihi tempuh enam bulan. Contohnya sakit pinggang dan tengkuk (tulang belakang), sakit sendi, sakit kepala (migraine), sakit saraf, sakit yang berpunca dari kanser, sakit otot dan sakit selepas pembedahan atau kecederaan. Tidak kira bertapa teruk atau apa punca kesakitan pada tubuh anda, anda perlu tahu bahawa  di Malaysia kini kepakaran dalam merawat kesakitan kronik ini sudah mula bertapak dan meningkat maju. Kalau dulu kesakitan kronik dipandang sepi oleh ramai pengamal perubatan disebabkan oleh kurang pengetahuan dan kepakaran. Tambahan pula faktor psikologi dan yang kompleks dan ciri kesakitan kronik yang rentan pada rawatan  standard menyebabkan ramai pengamal perubatan kurang berminat dalam merawat pesakit seperti ini. Akibatnya anda keseorangan menanggung sakit sepanjang hidup. Memburukkan lagi ada pesakit yang boleh menahan dan menerima kesakitan seadanya kerana menganggap ianya sebahagian daripada manifestasi sakit tua atau pun sebagai hukuman  dari tuhan kepada dosa-dosa silam. Sepuluh tahun yang lalu kepakaran dalam bidang rawatan kesakitan kronik ini tidak ada sama sekali. Ubat penahan sakit pula amat terbatas pilihannya. Saya pernah melihat seorang pesakit kanser hati mati dalam keadaan kesakitan yang dahsyat sambil merayu-rayu ubat penahan sakit. Dia mati dalam kesakitan dan sakitnya dibawa kemati. Bayangkan betapa azabnya hari-hari akhir kehidupannya. Sekarang ini dengan ubat dan teknik moden, hampir semua kesakitan daripada kanser dan bukan kanser dapat dirawat dengan efektif. Mereka akan mampu menjalani kehidupan hari-hari terakhir dengan selesa. Dengan teknologi canggih dan kepakaran baru yang sedia ada sebenarnya tiada batasan dalam merawat kesakitan kronik. Itu adalah pendapat individu saya setelah terlibat dalam profesion ini selama hampir tujuh  tahun di HUSM. Apa yang anda perlu lakukan ialah bertemu dengan orang yang pakar dalam bidang tersebut. Objektif utama dalam rawatan kesakitan kronik ialah melegakan kesakitan sebanyak mungkin dan mengembalikan semula fungsi pesakit (kembali bekerja).

Kenapa anda perlu merawat kesakitan kronik?

1. Sakit adalah kesengsaraan emosi dan tubuh badan (somatic) yang menyiksakan. Tidak ada orang yang suka akan rasa sakit.
2. Kesakitan kronik tidak membunuh anda tapi ia akan membunuh kehidupan anda. Ia akan merebak dan menyekat anda dari bergerak bebas. Anda tidak dapat ber bekerja dan kurang produktiviti akan menurun. Anda tidak dapat tidur lena dan ini akan meletihkan anda. Anda tidak dapat berfungsi pada diri anda  dan keluarga dan akhirnya membawa kepada kemurungan. .Keadaan anda akan menjadi bertambah teruk dari hari kehari.
3. Kesakitan kronik akan menyebabkan penyakit lain menyusul pada tubuh badan seperti kekakuan sendi, kudis tekanan, otot yang kecut dan lemah, tulang rapuh, jangkitan pada pundi kencing dan paru-paru yang disebabkan oleh kekurangan pergerakan tubuh badan anda.
4.  Merawat kesakitan akut dan kronik adalah satu etika perubatan dan juga menjadi hak asasi pesakit yang perlu dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.
5. Negara membangun seperti Malaysia banyak meniti beratkan mutu kehidupan untuk menjamin keselesaan dan prokduktiviti yang berkekalan. Rawatan kesakitan kronik dapat memberikan keselesaan dan menjamin produktiviti bila sakit tidak lagi menjadi penghalang daripada bekerja.

Kesedaran tentang kepakaran rawatan kesakitan kronik (chronic pain) adalah rendah.

Secara umumnya pengetahuan tentang rawatan kesakitan kronik juga kurang dikalangan pengamal perubatan. Ini terbukti dalam kajian yang dilakukan di beberapa negara barat. Sehubungan dengan itu banyak usaha telah digembeling untuk  mengiktiraf kesakitan sebagai satu entiti kinikal yang penting kerana ianya melibatkan kesengsaraan tubuh dan emosi ynag membinasakan. Malah kesakitan kini telah diiktiraf sebagai “ 5th Vital sign” iaitu salah satu ukuran asas yang paling penting setiap pesakit apabila berjumpa doktor, selain dari tekanan darah suhu badan kadar nadi dan kadar pernafasan. Sehubungan dengan itu doktor akan mengukur tahap kesakitan anda dengan satu kad VAS (visual analog scale) dimana pesakit dikendaki menunjukkan skor kesakitan mereka bermula dari 0 hingga 10. Skor kosong bermakna tiada kesakitan langsung manakala sepuluh adalah kesakitan tahap maksima yang tidak mampu bertahan. Teknik ini sudah lama diguna pakai di Australia, Amerika dan juga negara jiran kita  Singapura. Di Malaysia Kementerian Kesihatan telah pun melancarkan  kempen ini disemua hospital kerajaan sejak tahun lalu. Ukuran ini amatlah releven memandangkan 60-70% dari pesakit yang hadir di unit kecemasan hospital memberikan symptom sakit sebagai masalah utama mereka. Manakala kajian menunjukkan bahawa 30% daripada masyarakat kita mengalami kesakitan kronik. Dan 40-80% daripada  pesakit ini gagal untuk mendapat rawatan yang berkesan untuk mengawal kesakitan kronik mereka. Mereka hidup dalam sengsara dan bergantung hidup dengan orang lain. Sedangkan peluang untuk mereka sembuh dan kembali pada kehidupan normal mereka ada di Malaysia. 

Banyak faktor menyumbang kepada kegagalan rawatan kesakitan kronik. Selain daripada kurang pengetahuan dan kepakaran dikalangan doktor, kesedaran tentang adanya doktor yang mempunyai kepakaran khusus dalam rawatan kesakitan kronik juga agak kurang dikalangan mereka. Tambahan pula bilangan doktor pakar dalam bidang ini juga amat sedikit. Sebahagian doktor mengambil sikap bahawa semua doktor boleh merawat sakit. Oleh itu mereka mencuba berbagai jenis ubat secara maksimum walaupun tanpa diagnosis dan rawatan yang tepat.  Kajian yang telah dilakukan di Malaysia 20-30% daripada kes kesakitan kronik mempunyai diagnosis yang salah oleh doktor yang merawatnya. Kesilapan diagnosis akan membawa kepada rawatan yang tidak tepat. Kesannya pesakit akan kekal dalam kesakitan. Memang  kita sedia maklum semua doktor tahu merawat sakit. Tidak kira apa bidang pengkhususan doktor tersebut. Contohnya semua doktor mampu  beri ubat postan atau suntikan votaren untuk menghilangkan  sakit terseliuh  atau gout. Doktor bedah juga  memain peranan mengawal kesakitan selepas pembedahan dengan memberi suntikan morphine.Tapi apabila kesakitan menjadi luar kawalan dan mereka gagal merawatnya, maka inilah masanya rujukan pada doktor pakar kesakitan kronik  perlu dilakukan. Seperti juga sakit darah tinggi, semua doktor tahu merawat darah tinggi jika ianya mudah dan tidak komplek. Seterusnya jika darah tinggi tidak dapat di kawal setelah rawatan dengan satu atau dua jenis ubat , maka disini masa doktor akan merujuk kepada pakar perubatan  iaitu doktor  yang lebih mahir dalam rawatan darah tinggi. Hakikatnya  bukan semua doktor atau doktor pakar mahir dalam semua jenis penyakit. Phenomena ini lebih ketara apabila trend doktor  mengambil pengkhususan dalam subkepakaran yang tinggi. Skop rawatan telah menjadi lebih mendalam tapi dalam skop yang lebih kecil. Di segi etika dan protokol rawatan, semua doktor perlu merujuk kesakitan kronik kepada pain specialist jika ianya diluar kemampuannya. Tapi praktis mulia ini masih lagi kurang dikalangan pengamal perubatan disebabkan beberapa faktor lain.  Setidaknya para doktor perlu berbincang dengan  pakar kesakitan kronik apabila merawat pesakit yang mengalami kesakitan kronik kerana ianya bukanya mudah.  Merujuk pesakit kepada doktor pakar kesakitan kronik merupakan  salah satu isi penting dalam kempen Kementerian Kesihatan Malaysia yang mengiktiraf kesakitan sebagai salah satu “Vital Sign”. Melegakan kesakitan telah lama termaktub dalam etika perubatan dan telah di iktiraf sebagai hak asasi pesakit yang perlu di berikan oleh doktor dengan wajar.

Di Malaysia bidang ini masih baru tetapi pencapaian kita dalam bidang ini agak membanggakan. Terdapat  kurang dari sepuluh orang “pain specialist” di Malaysia. Walaubagaimana pun disebabkan faktor prasarana dan latarbelakang latihan keupayaan mereka berbagai.  Dengan kata lain tahap kepakaran mereka  berbeza bergantung sejauh mana penguasaan dan pengalaman mereka dalam merawat pesakit. Justifikasi seorang pain specialist mengkin akan berbeza. Ini ditambah lagi dengan sifat kesakitan kronik itu sendiri yang bersifat subjektif dan berbeza di antara  individu yang merasainya. Sebagai contohnya, bagi seorang seorang pain specialist yang mahir mampu merawat sakit belakang yang berpunca dari “slip disc” dengan hanya kaedah suntikan sahaja dengan kejayaan 90% tanpa perlu melakukan pembedahan. Malah  dengan kepakaran, ubatan dan teknologi terkini hampir semua kesakitan belakang (back pain) kini dapat di rawat dengan hanya kaedah suntikan sahaja. Ianya terbukti berkesan tanpa menghadapi resiko yang tinggi. Malah  sejak akhir ini teknik –teknik baru ini  telah  menjadi pilihan (option) kepada rawatan pembedahan tulang belakang dengan kos yang jauh lebih murah.

Apa yang “pain specialist” dapat lakukan.

1. Menilai semula punca kesakitan kronik anda dengan tepat dan menyeluruh dengan lebih empati.
2. Membuat penilaian akan kesan atau impak kesakitan kronik pada kehidupan anda dari aspek biopsikososial.
3. Merangka stategi bersepadu untuk melegakan kesakitan dan mengembalikan fungsi anda.
4. Memberikan rawatan ubat yang pelbagai (multimodal) dalam berbagai bentuk seperti pil, tablet, tampalan pada kulit dan sirup dengan terperinci.
5. Dapat melakukan kaedah “pain intervention”, iaitu kaedah suntikan khusus yang dapat mengawal tahap kesakitan anda seperti teknik epidural, neurolysis, radiofrequency, injeksi botox dan sebagainya.
6. Membimbing anda mengembalikan keupayaan fizikal anda seperti aktiviti-aktiviti harian, bersocial dan kembali bekerja dengan kaedah senaman,  teknik relaxasi dan terapi kognitif.

 Apakah  tindakan anda jika mengalami kesakitan kronik.?

Jadi, jika sakit anda masih lagi berlarutan setelah berjumpa beberapa orang doktor, inilah masanya anda perlu berjumpa dengan doktor pakar kesakitan kronik atau “pain specialist”. Anda perlu bertindak sekarang sebelum masalah ini menjadi lebih serious. Anda mengkin hanya membuang masa jika masih lagi berlegar berjumpa dengan doktor bukan ahlinya. Setidak-tidaknya anda ambil innisiatif untuk mendapat pendapat kedua (second opinion ) tentang penyakit dan kesakitan anda. Inilah apa yang dimaksudkan kesakitan itu adalah satu penyakit yang perlu di beri perhatian serious oleh doktor dan pesakit. Jika doktor yang merawat anda tidak lakukannya , anda perlu ingatkannya dan  meminta beliau merujuk anda kepada “pain specialist”. Diluar sana da doktor pakar yang mampu membantu anda. Rekod dari i HUSM pain, kejayaan kami mencecah 75% daripada pesakit kami mampu dikurangkna sakit hingga 50% atau lebih. Dan kami telah banyak menyelesaikan kes kesakitan kronik yang misteri dan terbantut sejak beberapa tahun.

Dengan kepakaran dan teknologi terkini hampir semua kesakitan belakang yang kronik  kini dapat di rawat dengan hanya kaedah suntikan sahaja.

  

Kesakitan kronik adalah  satu “penyakit”.

Kesakitan kronik didefinasikan sebagai sakit yang berterusan lebih dari enam bulan. Dari segi perubatan, kesakitan kronik telah diiktiraf sebagai satu bentuk penyakit secara ekslusif. Tidak kira apa punca kesakitan anda, kegagalan anda untuk mengawal kesakitan pada peringkat awal  meyebabkan perubahan marphologi, kimia dan fungi saraf yang komplek ada system saraf anda. Proses tindakbalas tubuh terhadap kesakitan yang mulanya bersifat physiologi kini menjadi pathologi (penyakit). Proses ini berlaku semulajadi dan diluar kawalan kita. Perubahan pada saraf ini  akan menghasilkan symptom yang konsisten iaitu  kesaktan yang berpanjangan, keilyatan, kebergantungan, ketidak upayann melaksanakan tanggunjabanda  untuk keluarga dan tempat kerja dan kemurungan. Tidak kira apa punca  kesakitan kronik anda hasilnya tetap sama. Anda mungkin akan perasan yang semua  natijah ini semuanya berpunca dari sakit pinggang  anda yang kemudiannya melahirkan sastu demi satu masalah sampingan yang disebutkan diatas. Ianya amat merimas dan menyedihkan. Ini lah dikata kan kesengasarraaan  biospikosoccsial typical dialami oleh semua pengidap kesakitan kronik. Dan kesengsarraan ini akan menjadi makin parah jika dibiaran masa berlalu tanpa drawatan. 

Memang telah kita sedia maklum semua doktor tahu merawt kesakitan. Tidajk kira apa bidang pengkhususan doktor tersebut. Contohnya semua doktor mampu  beri ubat postan atau suntikan votaren untuk menghilangkan  sakit terseliuh  atau gout. Doktor bedah juga  memain peranan mengawal kesakitan selepas pembedahan dengan memberi suntikan morphine.Tapi apabila kesakitan menjadi luar kawalan dan mereka gagal merawatnya , maka inilah masanya rujukan pada pain specialist perlu dilakukan. Seperti juga sakit darah tinggi, semua doktor tahu merawat darah tinggi jika ianya simple dan tidak komplek. Seterusnya jika darah tinggi tidak dapat di kawal setelah rawatan dengan satu atau dua jenis ubat , maka disini masa doktor akan merujik kepada pakar perubatan  iaitu doktor  yang lebih mahir dalam rawatan darah tinggi.Hakikatnya  bukan semua doktor atau doktor pakar mahir dalam semua jenis penyakit. Phenomena ini lebih ketara apabila tend doktor  mengambil pengkhususan dalam subkepakaran yang tinggi. Skop rawatan telah menjadi lebih mendalam tapi dalam skop yang lebih kecil.

Di segi etika dan protokol rawatan, semua doktor perlu merujuk kesakitan kronik kepada pain specialist jika ianya diluar kemampuannya. Tapi praktis mulia ini masih lagi kurang dikalangan pengamal perubatan disebabkan beberapa faktor lain.

Jika ada mengalami kesakitan kronik.Apakah  tindakan anda?

Jadi, jika sakit anda masih lagi berlarutan setelah berjumpa beberapa orang doktor, inilah masanya anda perlu berjumpa dengan doktor pakar kesakitan kronik atau pain specialist..Anda perlu bertindak sekarang sebelum masalah ini menjadi lebih serious. Anda mengkin hanya membuang masa jika masih lagi berlegar berjumpa dengan doktor bukan ahlinya. Setidak-tidaknya anda ambil innisiatif untuk mendapat pendapat kedua (second opinion )tentang penyakit dan kesakitan anda.Ini lahah apa yang dimaksudkan kesakitan itu adalh satu penyakit yang perlu di beri perhatian serious oleh doktor dan pesakit. Jika doktor yang merawt anda tidak lakukannya , anda perlu ingatkannya dan  meminta beliau merujuk anda kepada pain specialist. Diluar sana da doktor pakar yang mampu membantu anda. Rekod dari i HUSM pain, kejayaan kami mencecah 75% daripada pesakit kami mampu dikurangkna sakit hingga 505 atau lebih. Dan kami banyak menyelessikan kes kesakitan kronik yang misteri dan terbamntut selama 4-5 tahun.

  

Kes 1

Pernah saya merawat seorang pesakit yang mengalami sakit yang menyucuk –nyucuk dari didada. Beliau dimasukkan kedalam ward kerana kesakitan yang amat sangat. Kesakitannya amat menyeksakan hingga beliau gelisah dan tidak dapat pakai baju dan berbaring dikatil. Belisu telah dirawat sebagai pesakit jantung tapi sakitnya tidak juga berubah selama empat hari. Selama empat hari itulah beliau tidak dapat tidur. Apabila pesakit dirujuk saya dapati pesakit ini mengidap sakit akar saraf (nerve root) pada tulang belakangnya yang memberikan symptom sakit yang pin deedle dan burning dari belakang hingga kedada. Dengan satu suntikan yang khusus pada belakangnya kesakitannya lenyap sertamerta hinggalah sekarang. Ternyata kesakitan yang dialaminya bukannya berpunca dari jantung.

Kes 2

Terdapat lagi satu kes dimana seorang pelajar perempuan yang sakit pada keseluruhan tangannya kananya selama lima tahun tanpa ada sebab yang jelas. Sakitnya terbagaikan teramat sangat hinggakan sentuhan cubitan lembut pun menyebabkabn kesakitan yang amat sangat. Jari jemari, pergelangan tangan, siku hingalah ke bahu tidak dapat digerakkan disebabkan oleh sakit apatah lagi untik menggerakkan. Oleh yang demikian beliau tidak menggunakan tangan selama 5 tahun . Prestasi akademiknya terjejas kerana kesakitan kronik tersebut. Pakar saraf dan orthopedic telah melakukan berbagai ujian  tapi tidak dapat menemui petunjuk klinikal. Rawatan ubat saraf pada dos tinggi masih tidak dapat mengawal kesakitannya. Apabila dirujuk pada hari pertama, saya memberikan satu suntikan yang khusus pada lehernya. Ternyata suntikan itu mendapat memberikan 80% kelegaan dan mampu menggerakkan kesemua sendi tangan dan bahunya tanpa sakit. Pesakit ini mengalami penyakit saraf yang komplek dikenali dengan CRPS. Pesakit dan ibubapanya rasa amat gembira dengan kejayaan rawatan tersebut.

          Pengajaran yang dapat di lihat dari dua kes diatas , kesedaran dikalangan pengamal perubatan dan pesakit tentang adanya orang yang pakar dalam merawat kesakitan kronik dalah rendah. Kedua tidak semua pengamal perubatan dan pesaskit dapat faham bahawa kesakitan yang tidak dapat dikawal adalah satu keadaan yang serious (red flag) dan rawatannya  perlu disegerakan. Kesakitan kronik (selain dari kanser) tidak membunuh kita tapi ia membunuh kehidupan kita.

Di Malaysia bidang ini masih baru tetapi pencapaian kita dalam bidang ini agak membanggakan. Terdapat  kurang dari sepuluh orang pain specialist di Malaysia. Walaubagaimana pun disebabkan faktor prasarana dan latarbelakang latihan keupayaan mereka berbagai.  Dengan kata lain, tahap kepakaran mereka  berbeza bergantung sejauh mana penguasaan dan pengalaman mereka dalam merawat pesakit. Justifikasi seorang pain specialist mengkin akan berbeza. Ini ditambah lagi dengan sifat kesakitan kronik itu sendiri dimana sakit itu adalah bersifat subjektif dan berbeza di antara  individu yang menghadapinya. Sebagai contohnya, bagi seorang seorang pain specialist yang mahir mampu merawat sakit belakang yang berpunca dari slip disc dengan hanya suntikan sahaja dengan kejayaan 90% tanpa perlu melakukan pembedahan. Malah  dengan kepakaran, ubatan dan teknologi terkini hamper semua kesakitan belakang (back pain) kini dapat di rawat dengan hanya kaedah suntikan sahaja. Ianya terbukti berkesan tanpa menghadapi resiko yang tinggi. Malah  sejak akhir ini teknik –teknik baru ini  telah  menjadi pilihan (option) kepada rawatan pembedahan tulang belakang dengan kos yang jauh lebih murah.