Kesakitan kronik adalah  satu “penyakit”

Kajian menunjukkan bahawa 30-40% daripada masyarakat kita mengalami kesakitan kronik. Dan 40-80% daripada pesakit kronik ini gagal untuk mendapat rawatan yang berkesan dan mereka hidup dalam sengsara dan bergantung hidup dengan orang lain. Apakah yang dimaksudkan dengan kesakitan kronik dan kenapa ianya sukar dirawat? Anda perlu baca hingga ke akhir artikel ini untuk mencari jawapannya.

Definisi kesakitan ialah rasa yang tidak selesa daripada segi rangsangan deria dan emosi yang berkait dengan kecederaan tisu dan boleh juga berlaku tanpa kecederaan. Biasanya, kesakitan disebabkan kecederaan tisu nampak dengan mata kasar, contohnya patah tulang kaki akibat kemalangan yang dikategorikan sebagai kesakitan akut. Bagaimanapun, jika ia berlanjutan walaupun sudah melepasi tempoh penyembuhan (lebih daripada tiga atau enam bulan) ia akan menjadi kesakitan kronik. Mekanisma penyebab  kesakitan kini berbeza dan komplek. Rasa sakitnya pun berlainan jika dibandingkan dengan sakit akut. Dalam situasi tertentu, ada kes kesakitan kronik yang tidak disusuli dengan kecederaan pada pandangan mata kasar. Fizikal seseorang itu kelihatan normal tetapi sebenarnya mereka dalam keadaan amat sakit. Contohnya sakit muka yang dikenali sebagai Trigeminal neuralgia.  Oleh kerana ciri-ciri kesakitan kronik ini agak pelik, kesakitan kronik sekarang ini dikategorikan sebagai “penyakit” secara ekslusif dan tidak lagi sebagai symptom semata-mata. Ini dipercayai disebabkan oleh perubahan biokimia dan morphology pada saraf pusat (neuroplasticity) yang sukar difahami yang menyebabkan fungsi  saraf menjadi diluar kawalan.

Sakit akut dan sakit kronik

Sakit boleh diklasifikasikan kepada dua jenis. Sakit akut dan kronik. Klasifikasi ini amatlah penting kerana jenis kesakitan memerlukan rawatan yang khusus dan berbeza.  Kesakitan akut (acute pain) di definasikan sebagai kesakitan yang baru terjadi (kurang dari 3 bulan) dan selalunya dirasai melalui kecederaan. Sakit yang selalu dirasai biasanya berdenyut dan pedih dan akan beransur hilang bila luka mula sembuh.Contohnya sakit gigi, patah tulang , sakit selepas pembedahan dan tersuliuh sendi. Kesakitan kronik (chronic pain) pula didefinasikan sebagai sakit yang berterusan lebih dari enam bulan. Ianya mungkin bermula dengan sakit akut tapi tempuh masa yang panjang lebih dari enam bulan menyebabkan ia tergulung dalam  kesakitan kronik. Sakit masih lagi dirasai walaupun kesan luka dulu sudah sembuh. Kadang-kadang intensity sakit itu tidak munasabah dengan size luka yang dialami. Pesakit akan merasai symptom yang berbeza  seperti renjatan elektrik, mencucuk, panas, miang, “crampy” yang biasanya datang secara spontan. Klasifikasi ini penting kerana fasa-fasa kesakitan ini mempunyai strategi dan kaedah rawatan yang berbeza. Merawat kesakitan kronik adalah lebih susah dan mencabar. Doktor pakar kesakitan kronik (pain specialist) biasanya akan mencari diagnosis punca kesakitan kronik yang dialami secara tepat. Adakah ianya berpunca dari sakit saraf atau keradangan? Adakah faktor psikologi mengambil peranan dalam persepsi pesakit? Adakah sakit itu berpunca dari kanser atau kecederaan?Adakah kesakitan itu berpunca dari fasia dan otot yang selalu dianggap  remeh oleh sebahagian pengamal perubatan? Atau adakah ianya kombinasi dari punca-punca di atas? Diagnosis kesakitan ini amatlah penting kerana tanpa diagnosis yang betul rawatan akan tersasar. Malah diagnosis klinikal dan diagnosis sakit yang salah  merupakan salah satu penyebab kepada peratus pengidap  kesakitan kronik yang tinggi. Ini terjadi kerana sebahagian doktor mengambil sikap sambil lewa bahawa kononnya  semua doktor boleh merawat symptom sakit.  Oleh itu mereka mencuba berbagai jenis ubat secara maksimum walaupun tanpa diagnosis dan rawatan yang tepat.  Kajian yang telah dilakukan di Malaysia 20-30% daripada kes kesakitan kronik mempunyai diagnosis yang salah oleh doktor yang merawatnya. Kesilapan diagnosis akan membawa kepada rawatan yang tidak tepat. Kesannya pesakit akan kekal dalam kesakitan.

Tidak kira apa punca  kesakitan kronik anda hasilnya tetap sama iaitu rasa sakit yang berpanjangan, ketidakupayaan atau keilyatan, kebergantungan, kurang pruduktiviti dan  kemurungan.

Mekanisma Kesakitan kronik adalah  komplek.

Dari segi perubatan, kesakitan kronik telah diiktiraf sebagai satu bentuk penyakit secara ekslusif. Tidak kira apa punca kesakitan anda, kegagalan anda untuk mengawal kesakitan pada peringkat awal  meyebabkan perubahan pada marfologi, kimia dan fungsi yang komplek pada system saraf pusat menyebabkan kesakitan kronik ini sukar dirawat.

Proses tindakbalas tubuh terhadap kesakitan yang mulanya bersifat physiologi kini menjadi pathologi (penyakit) jika dibiarkan berlarutan. Proses ini berlaku semulajadi dan diluar kawalan kita. Perubahan pada saraf ini akan menghasilkan symptom yang konsisten iaitu  kesakitan yang berpanjangan, keilyatan, kebergantungan, ketidakupayan, kurang produktiviti, kemurungan dan sebagainya. Kesemua masalah yang bertimpa ini akan sentiasa berganda seiring dengan masa berlalu jika tidak dibenteras. Secara umumnya tidak kira apa punca  kesakitan kronik anda hasilnya tetap sama (rasa sakit, ketidakupayaan atau keilyatan, kebergantungan, kurang pruduktiviti, kemurungan). Tidak kira samada anda sakit kepala atau sakit belakang. Jika kesakitan anda berlarutan menjadi kronik, anda berpotensi mendapat komplikasi diatas.

Tidak kira apa punca kesakitan anda, kesakitan kronik ini sememangnya memusnahkan kehidupan anda. Anda kini tidak dapat melakukan aktiviti kegemaran anda. Keseronokan hidup kini tiada lagi. Kesakitan yang dirasai akan menghadkan pergerakan anda membuatkan anda lemah, gagal berfungsi dan seakan-akan lumpuh. Kesudahannya anda terpaksa bergantung kepada orang lain, tersisih dan kesaorangan. Anda tidak dapat berkerja dan produktiviti akan menurun. Anda akan mengalami kesempitan hidup kerana tidak dapat bekerja untuk wang. Kesakitan juga akan meyebabkan anda tidak dapat tidur lena dan ini akan meletihkan anda. Tidur yang  terganggu, tubuh yang letih, berat badan semakin bertambah  menyebabkan semangat anda menurun dan anda akan mula merasa tertekan dan putus asa. Tambahan pula bila anda tidak dapat berfungsi pada diri sendiri  dan keluarga, ini akan membawa kepada rasa tidak berguna dan seterusnya diikuti dengan kemurungan (depression). Kesakitan kronik juga akan mengurangkan pergerakan anda. Ini menyebabkan penyakit lain menyusul pada tubuh badan seperti kekakuan sendi, kudis tekanan, otot yang kecut dan lemah, tulang rapuh, jangkitan pada pundi kencing dan paru-paru. Ini akan menambah kesengasaraan yang anda hadapi. Keadaan anda akan menjadi bertambah teruk dari hari kehari. Kesan sampingan ubat juga sedikit sebanyak menyumbang kepada kesengsaraan anda. Hampir kesemua ubat yang digunakan mempunyai kesan sampingan mengantuk, pening atau irritasi pada perut. Sedangkan keupayaan ubat makan untuk mengawak kesakitan anda hanya lah 30-60 peratus sahaja.

Kesakitan yang anda rasai kini bukan saja berpunca dari sakit tulang belakang (slip disc) sahaja tapi hasil dari jumlah kesemua kesengsaraan yang lahir sebagai komplikasi dari kesakitan asal (sakit belakang) dan juga kesan sampingan rawatan. Konsep ini penting kerana setiap komponen komplikasi (kemurungan, ketidakupayaan dan sebagainya) berupaya untuk menambah terukkan keadaan anda dalam bentuk rasa sakit dan kesengsaraan keseluruhan (total pain) jika dibiaran masa berlalu tanpa rawatan.

Gejala –gejala lain sindrom kesakitan kronik:

•         Mengadu sakit yang tidak pernah lega.

•         Mengadu sakit yang pada beberapa tempat ditubuh badan.

•         Kesan sampingan dari berbagai ubat yang digunakan ynag ketara.

•         Emosi yang terganggu seperti marah, kemurungan dan kurang semangat atau motivasi.

•         Tidur yang terganggu.

•         Fizikal tubuh badan dan fungsi yang makin merosot. Tubuh jadi lemah, kurang stamina dan flaksibel (physical deconditioning).

•         Cemas  dan cuba elakkan pergerakan yang akan mengembalikan rasa sakit.

•         “Pain behavior”(suka berehat, suka mencuri perhatian, suka bercakap pasal kesakitan yang dirasai).

•         Konflik keluarga dan perkahwinan.

•         Berpindah dan berjumpa dengan banyak doktor (doktor shopping).

•         Tidak mampu bekerja ataupun mengalami kesukaran untuk mengekal prestasi ditempat kerja.

•         Kurang memahami masalah kesakitan yang dialami.

•         Masalah kewangan dan isu pampasan dengan syarikat insurans.

                                 

Peluang untuk sembuh sentiasa ada jika anda mencuba.                          

Strategi rawatan kesakitan kronik berbagai (multimodal) dan di jalankan serentak. Matlamatnya ialah mengurangkan rasa sakit sebanyak mungkin dan kembali berfungsi (kembali bekerja). Strategi rawatan ialah merawat punca asal dan semua komplikasi yang terlibat dalam kerangka bio-psiko-sosial. Anda mesti keluar daripada kitaran permasalahan ini sebelum terlewat dan sukar dipulihkan. Setiap pesakit mengharapkan penyembuhan secepat yang mungkin tetapi kebanyakkannya tidak mahu turut serta secara aktif untuk merawat kesakitan mereka. Contohnya ramai orang takut bersenam kerana takut akan menambah kesakitan yang sedia ada. Ada pesakit hanya mengharapkan ubat ajaib dari pakar untuk menyelesaikan semua masalah mereka. Ramai pesakit yang tidak mahu belajar dan cuba memahami tentang kesakitan kronik mereka. Kenyataan di bawah agak ironik tetapi berguna dalam menguruskan sakit kronik kronik. Memandangkan rawatan kesakitan kronik ini rumit dan mencabar, oleh itu pesakit-pesakit yang menghidap kesakitan kronik ini patutnya dirawat oleh doktor yang mempunyai kepakaran khusus dalam bidang ini iaitu pakar kesakitan kronik atau “pain specialist”. Kebolehan  untuk mengawal kesakitan haruslah bermula daripada dalam diri anda sendiri. Ini bermula dengan kefahaman yang betul tentang kesakitan anda dan kerjasama yang anda berikan untuk turut sama dalam program rawatan anda. Anda perlu faham bahawa rawatan kesakitan kronik adalah bersifat aktif yang bermakna pesakit perlu mengambil bahagian dalam program rawatan. Terdapat kaedah rawatan yang perlu dilakukan sendiri oleh pesakit dirumah seperti senaman, mengurangkan berat badan, kepatuhan tentang ubat yang diambil, rekod kesakitan yang perlu ditulis dan sebagainya.Setiap komponen mempunyai peratus tertentu dalam menyembuhkan kesakitan dan kesengsaraan anda.Pesakit perlu belajar tentang kesakitan kronik meraka. Doktor pakar kesakitan kronik akan sedia membantu anda.

Suntikan Nucleoplasty untuk cakera tergelincir – rawatan pilihan disamping pembedahan

Dalam artikel saya yang lalu saya telah mengulas tajuk cakera tergelincir yang yang menjadi salah satu sebab utama kesakitan belakang kronik. Pesakit biasanya akan memberi gejala sakit belakang yang menjalar turun kekaki (sciatica)jika ianya berlaku dibahagian pinggang. Manakala rasa sakit pada tengkok yang menjalar turun ke tangan akan berlaku pada pesakit yang menghidapainya pada bahagian leher. Rasa sakit ini disebabkan oleh akar saraf yang tersepit oleh cakera tergelincir tersebut. Oleh itu, kesakitan yang turun ke kaki atau tangan itu ialah sejenis sakit saraf yang ditafrifkan sebagai elektrik shock, mencucuk, kebas  atau panas. Rasa sakit biasanya akan bertambah kuat jika pesakit bersin atau batuk.

Kebanyakan pesakit (80-90%) akan beransur sembuh dalam setahun hanya dengan rawatan konservatif (tanpa pembedahan). Hanya 10% pesakit yang mengalami cakera tergelincir memerlukan pembedahan sebagai rawatan muktamat akhirnya. Rawatan konservatif termasuklah suntikan epidural steroid, sentiasa aktif dan melakukan  senaman yang khusus, ubat penahan sakit seperti paracetamol, celebrex dan memelihara mekanik badan (body mechanic) yang betul dalam melakukan fungsi harian samada di tempat kerja atau dirumah.

Apa itu, rawatan suntikan Nucleoplasty

Nucleoplasty adalah satu rawatan alternative kepada penyakit cakera tergelincir bagi pesakit yang dikenalpasti perlu dilakukan pembedahan. Kaedah ini merupakan satu lagi kaedah suntikan radiofrekuensi dimana haba dialirkan kedalam tengah cakera dapat mengawal kesakitan pesakit.

Rawatan ini dilakukan didalam bilik pembedahan dibawah kawalan X Ray. Ianya dilakukan oleh doktor pakar kesakitan kronik atau doktor orthopedic yang terlatih. Suntikan ubat bius akan diberikan pada kulit pada belakang anda. Sebatang jarum yang khusus akan disuntik melalui kiri atau kanan belakang anda terus masuk kedalam cakera tulang belakang. Melalui jarum ini, haba pada 40-60 darjah celsius dialirkan ke tengah cakera yang tergelincir. Haba yang yang terbentuk dalam cakera ini akan melarutkan tisu nukleas(tengah) cakera yang menyebabkan penurunan tekanan yang ketara dalam cakera tersebut. Disebabkan tisu cakera bersifat anjal, maka penurunan tekanan ini meyebabkan bahagian cakera yang tergelincir itu mengecut semula. Pengecutan ini menyebab tekanan kepada akar saraf oleh cakera tergelincir tadi dapat dialihkan.Dengan itu sakit dari akar saraf yang tersepit tadi (sakit seperti renjatan elektrik yang turun kekaki) akan beransur pulih.

Teknik nucleoplasty merupakan satu kaedah pemanasan dalam cakera, tetapi suhu yang yang agak rendah yang digunakan menyebabkan keerosakan minima pada tisu persekitaran jika kebocoran berlaku.Teknik ini mampu memberikan penyembuhan yang cepat dan pesakit hanya perlu dimasuk ke dalam wad selama satu hari sahaja. Kelegaan segera dari rasa sakit merupakan ciri utama teknik baru ini dan biasanya selepas satu hari suntikan dibuat. Pesakit mampu kembali kepada aktiviti asal mereka pada keeosakan harinya. Kesan sampingan yang sering berlaku ialah rasa pedih pada kulit bekas dari suntikan dilakukan.Ianya akan beransur hilang dalam 3-5 hari.

Rawatan nucleoplasty melibatkan suntikan jarum kedalam cakera yang akan memanaskannya.

Kejayaan teknik ini merawat kesakitan yang berpunca dari cakera tergelincir mencapai 80%. Sudah tentu semua pesakit cakera tergelincir akan memilih rawatan nucleoplasty ini jika diberi pilihan, tapi malangnya kos rawatan yang mahal mungkin menjadi halangan utama kepada kecapaian kepada rawatan ini dihospital kerajaan.Walaubagaimanapun kos rawatan nucleoplasty ini jauh lebih murah dari kos rawatan pembedahan jika dilakukan dihospital swasta.

Indikasi untuk suntikan nucleoplasty.

1. Biasanya suntikan nucleoplasty akan disarankan jika rawatan konservatif yang dilakukan gagal mengawal sakit anda.Ia menjelaskan bahawa himpitan pada akar saraf yang agak teruk.Biasanya keputusan ini dibuat setelah 3-6 bulan menjalani rawatan konservatif ini gagal memberikan sekurang-kurangnya 50% kelegaan kepada rasa sakit. Ini bermakna suntikan nucleoplasty ini merupakan alternatif kepada rawatan pembedahan konvensional seperti laminectomy atau Discectomy.

2. Kesakitan belakang yang turun kekaki itu mistilah disahkan disebabkan oleh cakera tergelincir dan begitu juga dengan lapisan yang terlibat. Ini adalah kerana banyak sebab klinikal lain yang boleh memberikan gejala yang serupa. Ini biasanya dapat dibuktikan dengan siasatan   MRI tulang belakang. 

3. Ketinggian cakera mistilah tidak kurang dari 75% daripada ketinggian normal supaya  proses suntikan kedalam cakera dapat dilakukan dengan mudah.

4. Tiada bukti menunjukkan cakera telah pecah.

“Pain Specialist”

Harapan baru untuk pengidap kesakitan kronik

Jika anda mengalami kesakitan kronik(chronic pain) anda perlu baca artikel ini. Kerana harapan untuk anda sembuh dari kesakitan anda ada disini. Jika anda mahu keluar dari  belenggu kesakitan ini dan mendapatkan kembali kehidupan anda yang lalu, maka  inilah masanya. Percayalah anda akan lebih faham dari orang lain jika membaca artikel ini. Hanya anda yang faham kesakitan dan kesengsaraan yang di tanggung selama ini. Orang lain hanya simpati tapi tidak benar-benar merasi penderitaan anda.

Artikel ini juga akan memunafaatkan pada semua pembaca kerana pengetahuan tentang kepakaran rawatan sakit kronik ini ini agak baru di malaysia. Kita ada ayah, ibu, datuk, kawan dan waris yang mungkin telah lama menderita kerana  kesakitan kronik yang dialami. Doktor telah banyak “mencuba” tapi “tidak berjaya”. Itu adalah kata-kata azimat yang menjadi motivasi kepada pakar rawatan kesakitan kronik (pain specialist) yang mahir.

Contoh–contoh penyebab kesakitan kronik:

• Sakit pinggang dan tengkok (slipped disc, discogenic pain, facet joint pain)
• Sakit sendi (osteoarthritis, rheumatoid arthritis)
• Sakit kepala (migraine atau bukan migraine)
• Sakit saraf (neuropathic pain)
• Sakit yang berpunca dari kanser (cancer pain)
• Sakit otot dan fasia (myofascial pain syndrome, fibromyalgia)
• Sakit selepas pembedahan atau kecederaan
• Sakit yang berpunca dari faktor psikologi

Kesakitan kronik ialah sakit yang berlarutan melebihi tempuh enam bulan. Contohnya sakit pinggang dan tengkuk (tulang belakang), sakit sendi, sakit kepala (migraine), sakit saraf, sakit yang berpunca dari kanser, sakit otot dan sakit selepas pembedahan atau kecederaan. Tidak kira bertapa teruk atau apa punca kesakitan pada tubuh anda, anda perlu tahu bahawa  di Malaysia kini kepakaran dalam merawat kesakitan kronik ini sudah mula bertapak dan meningkat maju. Kalau dulu kesakitan kronik dipandang sepi oleh ramai pengamal perubatan disebabkan oleh kurang pengetahuan dan kepakaran. Tambahan pula faktor psikologi dan yang kompleks dan ciri kesakitan kronik yang rentan pada rawatan  standard menyebabkan ramai pengamal perubatan kurang berminat dalam merawat pesakit seperti ini. Akibatnya anda keseorangan menanggung sakit sepanjang hidup. Memburukkan lagi ada pesakit yang boleh menahan dan menerima kesakitan seadanya kerana menganggap ianya sebahagian daripada manifestasi sakit tua atau pun sebagai hukuman  dari tuhan kepada dosa-dosa silam. Sepuluh tahun yang lalu kepakaran dalam bidang rawatan kesakitan kronik ini tidak ada sama sekali. Ubat penahan sakit pula amat terbatas pilihannya. Saya pernah melihat seorang pesakit kanser hati mati dalam keadaan kesakitan yang dahsyat sambil merayu-rayu ubat penahan sakit. Dia mati dalam kesakitan dan sakitnya dibawa kemati. Bayangkan betapa azabnya hari-hari akhir kehidupannya. Sekarang ini dengan ubat dan teknik moden, hampir semua kesakitan daripada kanser dan bukan kanser dapat dirawat dengan efektif. Mereka akan mampu menjalani kehidupan hari-hari terakhir dengan selesa. Dengan teknologi canggih dan kepakaran baru yang sedia ada sebenarnya tiada batasan dalam merawat kesakitan kronik. Itu adalah pendapat individu saya setelah terlibat dalam profesion ini selama hampir tujuh  tahun di HUSM. Apa yang anda perlu lakukan ialah bertemu dengan orang yang pakar dalam bidang tersebut. Objektif utama dalam rawatan kesakitan kronik ialah melegakan kesakitan sebanyak mungkin dan mengembalikan semula fungsi pesakit (kembali bekerja).

Kenapa anda perlu merawat kesakitan kronik?

1. Sakit adalah kesengsaraan emosi dan tubuh badan (somatic) yang menyiksakan. Tidak ada orang yang suka akan rasa sakit.
2. Kesakitan kronik tidak membunuh anda tapi ia akan membunuh kehidupan anda. Ia akan merebak dan menyekat anda dari bergerak bebas. Anda tidak dapat ber bekerja dan kurang produktiviti akan menurun. Anda tidak dapat tidur lena dan ini akan meletihkan anda. Anda tidak dapat berfungsi pada diri anda  dan keluarga dan akhirnya membawa kepada kemurungan. .Keadaan anda akan menjadi bertambah teruk dari hari kehari.
3. Kesakitan kronik akan menyebabkan penyakit lain menyusul pada tubuh badan seperti kekakuan sendi, kudis tekanan, otot yang kecut dan lemah, tulang rapuh, jangkitan pada pundi kencing dan paru-paru yang disebabkan oleh kekurangan pergerakan tubuh badan anda.
4.  Merawat kesakitan akut dan kronik adalah satu etika perubatan dan juga menjadi hak asasi pesakit yang perlu dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.
5. Negara membangun seperti Malaysia banyak meniti beratkan mutu kehidupan untuk menjamin keselesaan dan prokduktiviti yang berkekalan. Rawatan kesakitan kronik dapat memberikan keselesaan dan menjamin produktiviti bila sakit tidak lagi menjadi penghalang daripada bekerja.

Kesedaran tentang kepakaran rawatan kesakitan kronik (chronic pain) adalah rendah.

Secara umumnya pengetahuan tentang rawatan kesakitan kronik juga kurang dikalangan pengamal perubatan. Ini terbukti dalam kajian yang dilakukan di beberapa negara barat. Sehubungan dengan itu banyak usaha telah digembeling untuk  mengiktiraf kesakitan sebagai satu entiti kinikal yang penting kerana ianya melibatkan kesengsaraan tubuh dan emosi ynag membinasakan. Malah kesakitan kini telah diiktiraf sebagai “ 5th Vital sign” iaitu salah satu ukuran asas yang paling penting setiap pesakit apabila berjumpa doktor, selain dari tekanan darah suhu badan kadar nadi dan kadar pernafasan. Sehubungan dengan itu doktor akan mengukur tahap kesakitan anda dengan satu kad VAS (visual analog scale) dimana pesakit dikendaki menunjukkan skor kesakitan mereka bermula dari 0 hingga 10. Skor kosong bermakna tiada kesakitan langsung manakala sepuluh adalah kesakitan tahap maksima yang tidak mampu bertahan. Teknik ini sudah lama diguna pakai di Australia, Amerika dan juga negara jiran kita  Singapura. Di Malaysia Kementerian Kesihatan telah pun melancarkan  kempen ini disemua hospital kerajaan sejak tahun lalu. Ukuran ini amatlah releven memandangkan 60-70% dari pesakit yang hadir di unit kecemasan hospital memberikan symptom sakit sebagai masalah utama mereka. Manakala kajian menunjukkan bahawa 30% daripada masyarakat kita mengalami kesakitan kronik. Dan 40-80% daripada  pesakit ini gagal untuk mendapat rawatan yang berkesan untuk mengawal kesakitan kronik mereka. Mereka hidup dalam sengsara dan bergantung hidup dengan orang lain. Sedangkan peluang untuk mereka sembuh dan kembali pada kehidupan normal mereka ada di Malaysia. 

Banyak faktor menyumbang kepada kegagalan rawatan kesakitan kronik. Selain daripada kurang pengetahuan dan kepakaran dikalangan doktor, kesedaran tentang adanya doktor yang mempunyai kepakaran khusus dalam rawatan kesakitan kronik juga agak kurang dikalangan mereka. Tambahan pula bilangan doktor pakar dalam bidang ini juga amat sedikit. Sebahagian doktor mengambil sikap bahawa semua doktor boleh merawat sakit. Oleh itu mereka mencuba berbagai jenis ubat secara maksimum walaupun tanpa diagnosis dan rawatan yang tepat.  Kajian yang telah dilakukan di Malaysia 20-30% daripada kes kesakitan kronik mempunyai diagnosis yang salah oleh doktor yang merawatnya. Kesilapan diagnosis akan membawa kepada rawatan yang tidak tepat. Kesannya pesakit akan kekal dalam kesakitan. Memang  kita sedia maklum semua doktor tahu merawat sakit. Tidak kira apa bidang pengkhususan doktor tersebut. Contohnya semua doktor mampu  beri ubat postan atau suntikan votaren untuk menghilangkan  sakit terseliuh  atau gout. Doktor bedah juga  memain peranan mengawal kesakitan selepas pembedahan dengan memberi suntikan morphine.Tapi apabila kesakitan menjadi luar kawalan dan mereka gagal merawatnya, maka inilah masanya rujukan pada doktor pakar kesakitan kronik  perlu dilakukan. Seperti juga sakit darah tinggi, semua doktor tahu merawat darah tinggi jika ianya mudah dan tidak komplek. Seterusnya jika darah tinggi tidak dapat di kawal setelah rawatan dengan satu atau dua jenis ubat , maka disini masa doktor akan merujuk kepada pakar perubatan  iaitu doktor  yang lebih mahir dalam rawatan darah tinggi. Hakikatnya  bukan semua doktor atau doktor pakar mahir dalam semua jenis penyakit. Phenomena ini lebih ketara apabila trend doktor  mengambil pengkhususan dalam subkepakaran yang tinggi. Skop rawatan telah menjadi lebih mendalam tapi dalam skop yang lebih kecil. Di segi etika dan protokol rawatan, semua doktor perlu merujuk kesakitan kronik kepada pain specialist jika ianya diluar kemampuannya. Tapi praktis mulia ini masih lagi kurang dikalangan pengamal perubatan disebabkan beberapa faktor lain.  Setidaknya para doktor perlu berbincang dengan  pakar kesakitan kronik apabila merawat pesakit yang mengalami kesakitan kronik kerana ianya bukanya mudah.  Merujuk pesakit kepada doktor pakar kesakitan kronik merupakan  salah satu isi penting dalam kempen Kementerian Kesihatan Malaysia yang mengiktiraf kesakitan sebagai salah satu “Vital Sign”. Melegakan kesakitan telah lama termaktub dalam etika perubatan dan telah di iktiraf sebagai hak asasi pesakit yang perlu di berikan oleh doktor dengan wajar.

Di Malaysia bidang ini masih baru tetapi pencapaian kita dalam bidang ini agak membanggakan. Terdapat  kurang dari sepuluh orang “pain specialist” di Malaysia. Walaubagaimana pun disebabkan faktor prasarana dan latarbelakang latihan keupayaan mereka berbagai.  Dengan kata lain tahap kepakaran mereka  berbeza bergantung sejauh mana penguasaan dan pengalaman mereka dalam merawat pesakit. Justifikasi seorang pain specialist mengkin akan berbeza. Ini ditambah lagi dengan sifat kesakitan kronik itu sendiri yang bersifat subjektif dan berbeza di antara  individu yang merasainya. Sebagai contohnya, bagi seorang seorang pain specialist yang mahir mampu merawat sakit belakang yang berpunca dari “slip disc” dengan hanya kaedah suntikan sahaja dengan kejayaan 90% tanpa perlu melakukan pembedahan. Malah  dengan kepakaran, ubatan dan teknologi terkini hampir semua kesakitan belakang (back pain) kini dapat di rawat dengan hanya kaedah suntikan sahaja. Ianya terbukti berkesan tanpa menghadapi resiko yang tinggi. Malah  sejak akhir ini teknik –teknik baru ini  telah  menjadi pilihan (option) kepada rawatan pembedahan tulang belakang dengan kos yang jauh lebih murah.

Apa yang “pain specialist” dapat lakukan.

1. Menilai semula punca kesakitan kronik anda dengan tepat dan menyeluruh dengan lebih empati.
2. Membuat penilaian akan kesan atau impak kesakitan kronik pada kehidupan anda dari aspek biopsikososial.
3. Merangka stategi bersepadu untuk melegakan kesakitan dan mengembalikan fungsi anda.
4. Memberikan rawatan ubat yang pelbagai (multimodal) dalam berbagai bentuk seperti pil, tablet, tampalan pada kulit dan sirup dengan terperinci.
5. Dapat melakukan kaedah “pain intervention”, iaitu kaedah suntikan khusus yang dapat mengawal tahap kesakitan anda seperti teknik epidural, neurolysis, radiofrequency, injeksi botox dan sebagainya.
6. Membimbing anda mengembalikan keupayaan fizikal anda seperti aktiviti-aktiviti harian, bersocial dan kembali bekerja dengan kaedah senaman,  teknik relaxasi dan terapi kognitif.

 Apakah  tindakan anda jika mengalami kesakitan kronik.?

Jadi, jika sakit anda masih lagi berlarutan setelah berjumpa beberapa orang doktor, inilah masanya anda perlu berjumpa dengan doktor pakar kesakitan kronik atau “pain specialist”. Anda perlu bertindak sekarang sebelum masalah ini menjadi lebih serious. Anda mengkin hanya membuang masa jika masih lagi berlegar berjumpa dengan doktor bukan ahlinya. Setidak-tidaknya anda ambil innisiatif untuk mendapat pendapat kedua (second opinion ) tentang penyakit dan kesakitan anda. Inilah apa yang dimaksudkan kesakitan itu adalah satu penyakit yang perlu di beri perhatian serious oleh doktor dan pesakit. Jika doktor yang merawat anda tidak lakukannya , anda perlu ingatkannya dan  meminta beliau merujuk anda kepada “pain specialist”. Diluar sana da doktor pakar yang mampu membantu anda. Rekod dari i HUSM pain, kejayaan kami mencecah 75% daripada pesakit kami mampu dikurangkna sakit hingga 50% atau lebih. Dan kami telah banyak menyelesaikan kes kesakitan kronik yang misteri dan terbantut sejak beberapa tahun.

Dengan kepakaran dan teknologi terkini hampir semua kesakitan belakang yang kronik  kini dapat di rawat dengan hanya kaedah suntikan sahaja.

  

Kesakitan kronik adalah  satu “penyakit”.

Kesakitan kronik didefinasikan sebagai sakit yang berterusan lebih dari enam bulan. Dari segi perubatan, kesakitan kronik telah diiktiraf sebagai satu bentuk penyakit secara ekslusif. Tidak kira apa punca kesakitan anda, kegagalan anda untuk mengawal kesakitan pada peringkat awal  meyebabkan perubahan marphologi, kimia dan fungi saraf yang komplek ada system saraf anda. Proses tindakbalas tubuh terhadap kesakitan yang mulanya bersifat physiologi kini menjadi pathologi (penyakit). Proses ini berlaku semulajadi dan diluar kawalan kita. Perubahan pada saraf ini  akan menghasilkan symptom yang konsisten iaitu  kesaktan yang berpanjangan, keilyatan, kebergantungan, ketidak upayann melaksanakan tanggunjabanda  untuk keluarga dan tempat kerja dan kemurungan. Tidak kira apa punca  kesakitan kronik anda hasilnya tetap sama. Anda mungkin akan perasan yang semua  natijah ini semuanya berpunca dari sakit pinggang  anda yang kemudiannya melahirkan sastu demi satu masalah sampingan yang disebutkan diatas. Ianya amat merimas dan menyedihkan. Ini lah dikata kan kesengasarraaan  biospikosoccsial typical dialami oleh semua pengidap kesakitan kronik. Dan kesengsarraan ini akan menjadi makin parah jika dibiaran masa berlalu tanpa drawatan. 

Memang telah kita sedia maklum semua doktor tahu merawt kesakitan. Tidajk kira apa bidang pengkhususan doktor tersebut. Contohnya semua doktor mampu  beri ubat postan atau suntikan votaren untuk menghilangkan  sakit terseliuh  atau gout. Doktor bedah juga  memain peranan mengawal kesakitan selepas pembedahan dengan memberi suntikan morphine.Tapi apabila kesakitan menjadi luar kawalan dan mereka gagal merawatnya , maka inilah masanya rujukan pada pain specialist perlu dilakukan. Seperti juga sakit darah tinggi, semua doktor tahu merawat darah tinggi jika ianya simple dan tidak komplek. Seterusnya jika darah tinggi tidak dapat di kawal setelah rawatan dengan satu atau dua jenis ubat , maka disini masa doktor akan merujik kepada pakar perubatan  iaitu doktor  yang lebih mahir dalam rawatan darah tinggi.Hakikatnya  bukan semua doktor atau doktor pakar mahir dalam semua jenis penyakit. Phenomena ini lebih ketara apabila tend doktor  mengambil pengkhususan dalam subkepakaran yang tinggi. Skop rawatan telah menjadi lebih mendalam tapi dalam skop yang lebih kecil.

Di segi etika dan protokol rawatan, semua doktor perlu merujuk kesakitan kronik kepada pain specialist jika ianya diluar kemampuannya. Tapi praktis mulia ini masih lagi kurang dikalangan pengamal perubatan disebabkan beberapa faktor lain.

Jika ada mengalami kesakitan kronik.Apakah  tindakan anda?

Jadi, jika sakit anda masih lagi berlarutan setelah berjumpa beberapa orang doktor, inilah masanya anda perlu berjumpa dengan doktor pakar kesakitan kronik atau pain specialist..Anda perlu bertindak sekarang sebelum masalah ini menjadi lebih serious. Anda mengkin hanya membuang masa jika masih lagi berlegar berjumpa dengan doktor bukan ahlinya. Setidak-tidaknya anda ambil innisiatif untuk mendapat pendapat kedua (second opinion )tentang penyakit dan kesakitan anda.Ini lahah apa yang dimaksudkan kesakitan itu adalh satu penyakit yang perlu di beri perhatian serious oleh doktor dan pesakit. Jika doktor yang merawt anda tidak lakukannya , anda perlu ingatkannya dan  meminta beliau merujuk anda kepada pain specialist. Diluar sana da doktor pakar yang mampu membantu anda. Rekod dari i HUSM pain, kejayaan kami mencecah 75% daripada pesakit kami mampu dikurangkna sakit hingga 505 atau lebih. Dan kami banyak menyelessikan kes kesakitan kronik yang misteri dan terbamntut selama 4-5 tahun.

  

Kes 1

Pernah saya merawat seorang pesakit yang mengalami sakit yang menyucuk –nyucuk dari didada. Beliau dimasukkan kedalam ward kerana kesakitan yang amat sangat. Kesakitannya amat menyeksakan hingga beliau gelisah dan tidak dapat pakai baju dan berbaring dikatil. Belisu telah dirawat sebagai pesakit jantung tapi sakitnya tidak juga berubah selama empat hari. Selama empat hari itulah beliau tidak dapat tidur. Apabila pesakit dirujuk saya dapati pesakit ini mengidap sakit akar saraf (nerve root) pada tulang belakangnya yang memberikan symptom sakit yang pin deedle dan burning dari belakang hingga kedada. Dengan satu suntikan yang khusus pada belakangnya kesakitannya lenyap sertamerta hinggalah sekarang. Ternyata kesakitan yang dialaminya bukannya berpunca dari jantung.

Kes 2

Terdapat lagi satu kes dimana seorang pelajar perempuan yang sakit pada keseluruhan tangannya kananya selama lima tahun tanpa ada sebab yang jelas. Sakitnya terbagaikan teramat sangat hinggakan sentuhan cubitan lembut pun menyebabkabn kesakitan yang amat sangat. Jari jemari, pergelangan tangan, siku hingalah ke bahu tidak dapat digerakkan disebabkan oleh sakit apatah lagi untik menggerakkan. Oleh yang demikian beliau tidak menggunakan tangan selama 5 tahun . Prestasi akademiknya terjejas kerana kesakitan kronik tersebut. Pakar saraf dan orthopedic telah melakukan berbagai ujian  tapi tidak dapat menemui petunjuk klinikal. Rawatan ubat saraf pada dos tinggi masih tidak dapat mengawal kesakitannya. Apabila dirujuk pada hari pertama, saya memberikan satu suntikan yang khusus pada lehernya. Ternyata suntikan itu mendapat memberikan 80% kelegaan dan mampu menggerakkan kesemua sendi tangan dan bahunya tanpa sakit. Pesakit ini mengalami penyakit saraf yang komplek dikenali dengan CRPS. Pesakit dan ibubapanya rasa amat gembira dengan kejayaan rawatan tersebut.

          Pengajaran yang dapat di lihat dari dua kes diatas , kesedaran dikalangan pengamal perubatan dan pesakit tentang adanya orang yang pakar dalam merawat kesakitan kronik dalah rendah. Kedua tidak semua pengamal perubatan dan pesaskit dapat faham bahawa kesakitan yang tidak dapat dikawal adalah satu keadaan yang serious (red flag) dan rawatannya  perlu disegerakan. Kesakitan kronik (selain dari kanser) tidak membunuh kita tapi ia membunuh kehidupan kita.

Di Malaysia bidang ini masih baru tetapi pencapaian kita dalam bidang ini agak membanggakan. Terdapat  kurang dari sepuluh orang pain specialist di Malaysia. Walaubagaimana pun disebabkan faktor prasarana dan latarbelakang latihan keupayaan mereka berbagai.  Dengan kata lain, tahap kepakaran mereka  berbeza bergantung sejauh mana penguasaan dan pengalaman mereka dalam merawat pesakit. Justifikasi seorang pain specialist mengkin akan berbeza. Ini ditambah lagi dengan sifat kesakitan kronik itu sendiri dimana sakit itu adalah bersifat subjektif dan berbeza di antara  individu yang menghadapinya. Sebagai contohnya, bagi seorang seorang pain specialist yang mahir mampu merawat sakit belakang yang berpunca dari slip disc dengan hanya suntikan sahaja dengan kejayaan 90% tanpa perlu melakukan pembedahan. Malah  dengan kepakaran, ubatan dan teknologi terkini hamper semua kesakitan belakang (back pain) kini dapat di rawat dengan hanya kaedah suntikan sahaja. Ianya terbukti berkesan tanpa menghadapi resiko yang tinggi. Malah  sejak akhir ini teknik –teknik baru ini  telah  menjadi pilihan (option) kepada rawatan pembedahan tulang belakang dengan kos yang jauh lebih murah.

Sakit Sindrom Myofascia 

(Sakit otot yang mimik penyakit serius yang lain)

Sakit sindrom myofascia (myofascial pain syndrome) adalah merujuk kepada kesakitan kronik melibatkan otot rangka dan fasia (tisu perantara). Rasa sakit biasanya melibatkan sekumpulan dua –tiga otot yang berdekatan dan  sangat sakit apabila dipicit. Kesakitan kronik ini boleh berlaku dimana-mana  bahagian badan tapi tempat biasa adalah seperti otot leher, otot belakang, pinggang, punggung dan dada.

Kenapa penyakit sindrome myofascia perlu anda tahu? Ini adalah kerana penyakit boleh menyebabkan berbagai gejala klinikal yang pelik. Salah satu gejala utamanya ialah ia mampu menyerupai penyakit serius yang lain. Salah faham selalu berlaku dikalangan pesakit dan juga para doktor. Anda perlu baca artikel seterusnya untuk lebih tahu tentang penyakit ini.

Anda mungkin pernah mengalami kesakitan otot yang kronik. Ada dikalangan anda telah mencuba  mendapatkan rawatan dari tukang urut. Jika tukang urut berkata ada “ketulan” pada otot anda yang amat sakit bila dipicit, anda berkemungkinan mengalami kesakitan sindrom myofascia ini.

Kajian diseluruh dunia mendapati prevalen  penyakit amat agak tinggi iaitu 20-90 peratus dikalangan pesakit yang mengalami gejali sakit otot dan tulang. Dalam kajian yang dilakukan di HUSM baru-baru ini, prevalen penyakit ini dikalangan mengidap kesakitan tulang belakang yang kronik adalah 63 peratus. Manakala bagi pengidap sakit belakang pinggang yang kronik prevalen penyakit sindrom myofascia ini adalah 37 peratus.

Ianya dinamakan satu “sindrom” kerana diagnosisnya dibuat berdasarkan koleksi gejala klinikal seperti;

·         Sakit pada satu kumpulan otot yang agak lama/kronik.

·         Terdapat tempat spesifik dalam otot yang amat sakit bila ditekan dengan jari (trigger point). Pesakit sendiri dapat mencari dan menemukan tempat yang sakit ini. Anda akan “terlompat” jika tempat ini dipicit/ditekan.

·         Terdapat ketulan dalam otot yang dapat dirasai dengan jari(taut band)

·         Bila tempat sakit ditekan, sakit dirasai menjalar ke tempat lain (pain radiation).Contohnya bila otot leher ditekan dengan jari sakit dirasai naik ke kepala dan pening.

·         Limitasi dalam julat pergerakan otot (reduced range of movement)

·         Otot rasa lemah dan tidak bertenaga.

·         Ubat sakit urat ( postan, voltaren celebrex) tidak berkesan.

Apa penyebab utama kesakitan sindrom myofascia ini?

1. Menggunakan atau menggerakkan otot yang sama berulangkali dan lama. Ini akan menyebabkan kecederaan otot mikroskopik berkali-kali secara kronik. Seperti kerani yang sakit pada otot bahu dan leher kerana perlu mengangkat bahu berjam-jam  semasa menulis.
2. Masalah perubatan yang sedia ada seperti penyakit hypothyroid, kencing manis, kekurangan darah merah.
3. Tidak bergerak dalam jangka masa lama.
4. Menggunakan otot melebihi hadnya (overused).Ini juga akan menyebabkan kecederaan pada otot.
5. Disebabkan oleh kecederaan lain (secondary) seperti slip disc, sakit sendi facet tulang belakang atau tengkok, kepatahan dan sebagainya.

Kenapa kesakitan ini perlu diberi perhatian khusus?

Selain rasa sakit yang menjejaskan pergerakan, sindrom ini juga akan menjejaskan produktiviti dan menjejaskan kehidupan. Insiden penyakit ini amat tinggi terutama di era zaman moden ini. Ini adalah kerana kemodenan dan kemajuan telah menyebabkan skop kerja  dan permainan  manusia menjadi amat khusus (specialized). Pengkhususan akan menyebabkan hanya sebilangan kecil otot dan anggota badan untuk bekerja atau bermain.Ini akan terdedah kepada kecederaan pada otot berkenaan jika digunakan secara melampau.

Contohnya doktor gigi dan pengacara computer akan menghidap sindrom myofascia pada otot bahu dan leher. Atlit sukan base ball akan mengidap sindrom myofascia yang melibatkan otot bahu dan belikat. Malangnya gejala klinikal ini kurang dikenalpasti di kalangan doktor yang merawat kerana kurang pengetahuan dikalangan mereka.

Salah satu gejala utama penyakit ini ialah sakit yang dirasai  menjalar ketempat lain jika dipicit. Ini boleh menyebabkan kesilapan  diagnosis klinikal oleh doktor jika kurang arif dengan sindrom ini.

Contohnya sakit pada otot piriformis dibahagian punggung boleh merupai sakit slip dic tulang belakang kerana sakit dirasai berpunca dari pinggang dan menjalar turun kekaki. Akibatnya pembedahan tulang belakang dilaku hanyalah sia-sia.

Contoh lain, Sakit sindrom myofascia otot scalene pada leher boleh menyerupai sakit slip disc pada leher kerana sakit dirasai bermula dari tengkok dan menjalar ke tangan/jari. Jari juga kadang –kadang akan rasa kebas. Sakit yang menjalar (pain radiation) dalam  sindrom myofascia ini seolah menyerupai/mimik sakit akar saraf  yang berpunca dari slip disc tulang belakang ( nerve root pain).

Kesakitan dari sindrom myofascia otot leher boleh menyerupai kesakitan berpunca dari slipped disc tulang leher.

Contoh lain, sakit sindrom myofascia otot subscapularis  dalam tulang belikat boleh menyerupai sakit jantung kerana pesakit akan merasa sakit dada dan sesak nafas.

Pesakit yang menghidapi sakit sindrom myofascia pada otot leher mungkin akan mengalami gejala pening dan pitam. Kadang-kadang penglihatan akan jadi kabur. Ada pesakit yang memberi gejala mudah sendawa dan loya. Semua gejala ini boleh di aktifkan semula jika otot tertentu di picit pada leher pesakit berkenaan.Gejala-gejala biasa ini boleh menyebabkan kesilapan dalam  diagnosis penyakit dan selalu menyebabkan rawatan pesakit tersasar jika dirawat oleh doktor yang tidak tahu pasal sakit sindrom myofascia ini.

Sakit otot berpunca dari sindrom myofascia pada otot  punggung mampu mimik sakit berpunca dari slipped disc tulang belakang.

Contoh-contoh gejala yang disebutkan diatas telah banyak saya temui dan rawat di klinik rawatan sakit kronik, HUSM. Banyak juga dikalangan pesakit yang dapat mengelak dari pembedahan yang tidak sepatutnya setelah berjumpa saya. Bagi saya kemampuan untuk membuat diagnosis sindrom myofascia ini memberi rahmat besar kepada ramai pesakit yang mengalami kesakitan kronik.

Kenapa pengetahuan sindrom myofascia ini amat kurang?

Kerana sindrom myofascia  ini pada asalnya dipelopori oleh para pengamal perubatan alternatif kiropraktor Amerika syarikat. Kemudian teori ini telah diterima dan di guna pakai oleh pakar perubatan moden. Di Amerika syarikat, kesakitan dari sindrom myofascia ini telah lama diiktiraf dan diajar disekolah perubatan. Di Malaysia, malangnya pengetahuan kesakitan sindrom myofascia ini amat berkurangan.

Apakah rawatan untuk penyakit sindrom myofascia  ini?

1. Senaman regangan dan kekuatan pada otot. Senaman ini mampu untuk meleraikan gumpalam otot yang menjadi punca kepada kesakitan yang dialami. Pesakit perlu belajar cara yang betul  dari jurupulih anggota dan komited lakukannya secara  bekala dirumah.
2. Rawatan physical seperti tuam dengan hot pack, teknik ultrasound atau short wave , tidur atas tilam panas (boleh dibeli di farmasi atau agensi jualan lansung) dan sebagainya. Tujuannya ialah untuk meningkatkan pengaliran darah setempat, dengan ini banyak oksigen dan zat dapat dibekalkan dan banyak toksin dapat di keluarkan.
3. Suntikan pada tempat yang sakit. (trigger point injection). Teknik ini mampu menghilangkan sakit secara sertamerta. Suntikan boleh dilakukan dengan ubat bius , air atau tanpa apa-apa ubat (dry needling).
4. Mengubah suai posisi,  jangkamasa  dan kaedah melakukan kerja harian. Tabiat kita yang tidak sihat juga boleh membawa kecederaan otot.  Semuanya perlu di ubah untuk mengelak sakit ini tidak berulang.
5. Tidur yang nyenyak.
6. Ubatan. Ubat sakit urat (NSAID) seperti voltaren dan postan selalunya tidak akan berkesan.Ubat yang diperlukan selalunya yang bertindak pada system saraf pusat seperti,  tramadol, ultracet dan oxycontin.
7. Kefahaman yang betul tentang penyakit dan gejalanya. Ini penting kerana syndrome ini agak sukar di rawat jika pesakit tidak memberi kerjasama. Gejala yang berterusan yang mimik penyakit serius yang lain membuatkan pesakit rasa tidak puas hati. Inilah peranan yang patut dimainkan oleh doktor yang merawat. 

Suntikan ubat bius pada otot yang sakit mampu melegakan kesakitan dengan serta merta.

Kesakitan kronik adalah  satu “penyakit”

Sakit adalah sebab yang paling utama menyebabkan orang ramai datang mendapatkan rawatan di hospital. Kajian terdahulu mendapati, hampir 60 hingga 70 peratus daripada pesakit yang datang ke kaunter kecemasan hospital berkait dengan sakit sama ada ia kesakitan akut atau kronik. Manakala kajian menunjukkan bahawa 30-40% daripada masyarakat kita mengalami kesakitan kronik. Dan 40-80% daripada  pesakit kronik ini gagal untuk mendapat rawatan yang berkesan dan mereka hidup dalam sengsara dan bergantung hidup dengan orang lain. Tahukah anda bahawa peluang untuk pesakit untuk sembuh dan kembali pada kehidupan normal kini ada di Malaysia.

Definisi kesakitan ialah rasa yang tidak selesa daripada segi rangsangan deria dan emosi yang berkait dengan kecederaan tisu dan boleh juga berlaku tanpa kecederaan. Biasanya, kesakitan disebabkan kecederaan tisu nampak dengan mata kasar, contohnya patah tulang kaki akibat kemalangan yang dikategorikan sebagai kesakitan akut. Bagaimanapun , jika ia berlanjutan walaupun sudah melepasi tempoh pemulihan (lebih daripada tiga atau enam bulan) ia akan menjadi kesakitan kronik. Mekanisma penyebab  kesakitan kini berbeza dan komplek. Rasa sakitnya pun berlainan jika dibandingkan dengan sakit akut. Dalam situasi tertentu, ada kes kesakitan kronik yang tidak disusuli dengan kecederaan pada pandangan mata kasar. Fizikal seseorang itu kelihatan normal tetapi sebenarnya mereka dalam keadaan amat sakit. Contohnya sakit muka yang dikenali sebagai Trigeminal neuralgia.  Oleh kerana ciri-ciri kesakitan kronik ini agak pelik, kesakitan kronik sekarang ini dikategorikan sebagai “penyakit” secara ekslusif dan tidak lagi sebagai symptom semata-mata. Ini dipercayai disebabkan oleh perubahan biokimia dan morphology pada saraf pusat (neuroplasticity) yang sukar difahami yang menyebabkan fungsi  saraf menjadi diluar kawalan.

Sakit akut dan sakit kronik

Sakit boleh diklasifikasikan kepada dua jenis. Sakit akut dan kronik. Klasifikasi ini amatlah penting kerana jenis kesakitan memerlukan rawatan yang khusus dan berbeza.  Kesakitan akut (acute pain) di definasikan sebagai kesakitan yang baru terjadi (kurang dari 3 bulan) dan selalunya dirasai melalui kecederaan. Sakit yang selalu dirasai biasanya berdenyut dan pedih dan akan beransur hilang bila luka mula sembuh.Contohnya sakit gigi, patah tulang , sakit selepas pembedahan dan tersuliuh sendi. Kesakitan kronik (chronic pain) pula didefinasikan sebagai sakit yang berterusan lebih dari enam bulan. Ianya mungkin bermula dengan sakit akut tapi tempuh masa yang panjang lebih dari enam bulan menyebabkan ia tergulung dalam  kesakitan kronik. Sakit masih lagi dirasai walaupun kesan luka dulu sudah sembuh. Kadang-kadang intensity sakit itu tidak munasabah dengan size luka yang dialami. Pesakit akan merasai symptom yang berbeza  seperti renjatan elektrik, mencucuk, panas, miang, “crampy” yang biasanya datang secara spontan. Klasifikasi ini penting kerana fasa-fasa kesakitan ini mempunyai strategi dan kaedah rawatan yang berbeza. Merawat kesakitan kronik adalah lebih susah dan mencabar. Doktor pakar kesakitan kronik (pain specialist) biasanya akan mencari diagnosis punca kesakitan kronik yang dialami secara tepat. Adakah ianya berpunca dari sakit saraf atau keradangan ? Adakah faktor psikologi mengambil peranan dalam persepsi pesakit? Adakah sakit itu berpunca dari kanser atau kecederaan?Adakah kesakitan itu berpunca dari fasia dan otot yang selalu dianggap  remeh oleh sebahagian pengamal perubatan? Atau adakah ianya kombinasi dari punca-punca di atas? Diagnosis kesakitan ini amatlah penting kerana tanpa diagnosis yang betul rawatan akan tersasar. Malah diagnosis klinikal dan diagnosis sakit yang salah  merupakan salah satu penyebab kepada peratus pengidap  kesakitan kronik yang tinggi. Ini terjadi kerana sebahagian doktor mengambil sikap sambil lewa bahawa kononnya  semua doktor boleh merawat symptom sakit.  Oleh itu mereka mencuba berbagai jenis ubat secara maksimum walaupun tanpa diagnosis dan rawatan yang tepat.  Kajian yang telah dilakukan di Malaysia 20-30% daripada kes kesakitan kronik mempunyai diagnosis yang salah oleh doktor yang merawatnya. Kesilapan diagnosis akan membawa kepada rawatan yang tidak tepat. Kesannya pesakit akan kekal dalam kesakitan.

Mekanisma Kesakitan kronik adalah  komplek.

Dari segi perubatan, kesakitan kronik telah diiktiraf sebagai satu bentuk penyakit secara ekslusif. Tidak kira apa punca kesakitan anda, kegagalan anda untuk mengawal kesakitan pada peringkat awal  meyebabkan perubahan pada marfologi, kimia dan fungsi yang komplek pada system saraf pusat menyebabkan kesakitan kronik ini sukar dirawat.

Proses tindakbalas tubuh terhadap kesakitan yang mulanya bersifat physiologi kini menjadi pathologi (penyakit) jika dibiarkan berlarutan. Proses ini berlaku semulajadi dan diluar kawalan kita. Perubahan pada saraf ini  akan menghasilkan symptom yang konsisten iaitu  kesakitan yang berpanjangan, keilyatan, kebergantungan, ketidak upayan, kurang produktiviti, kemurungan dan sebagainya. Kesemua masalah yang bertimpa ini akan sentiasa berganda seiring dengan masa berlalu jika tidak dibenteras. Secara umumnya tidak kira apa punca  kesakitan kronik anda hasilnya tetap sama (rasa sakit dan ketidakupayaan/keilyatan, kemurungan). Tidak kira samada anda sakit kepala atau sakit belakang. Jika kesakitan anda berlarutan menjadi kronik, anda berpotensi mendapat komplikasi diatas.

Tidak kira apa punca kesakitan anda, kesakitan kronik ini sememangnya memusnahkan kehidupan anda. Anda kini tidak dapat melakukan aktiviti kegemaran anda. Keseronokan hidup kini tiada lagi. Kesakitan yang dirasai akan menghadkan pergerakan anda membuatkan anda lemah, gagal berfungsi dan seakan-akan lumpuh. Kesudahannya anda terpaksa bergantung kepada orang lain, tersisih dan kesaorangan. Anda tidak dapat berkerja dan produktiviti akan menurun. Anda akan mengalami kesempitan hidup kerana tidak dapat bekerja untuk wang. Kesakitan juga akan meyebabkan anda tidak dapat tidur lena dan ini akan meletihkan anda. Tidur yang  terganggu, tubuh yang letih, berat badan semakin bertambah  menyebabkan semangat anda menurun dan anda akan mula merasa tertekan dan putus asa. Tambahan pula bila anda tidak dapat berfungsi pada diri sendiri  dan keluarga, ini akan membawa kepada rasa tidak berguna dan seterusnya diikuti dengan kemurungan (depression). Kesakitan kronik juga akan mengurangkan pergerakan anda. Ini menyebabkan penyakit lain menyusul pada tubuh badan seperti kekakuan sendi, kudis tekanan, otot yang kecut dan lemah, tulang rapuh, jangkitan pada pundi kencing dan paru-paru. Ini akan menambah kesengasaraan yang anda hadapi. Keadaan anda akan menjadi bertambah teruk dari hari kehari. Kesan sampingan ubat juga sedikit sebanyak menyumbang kepada kesengsaraan anda. Hampir kesemua ubat yang digunakan mempunyai kesan sampingan mengantuk, pening atau irritasi pada perut. Sedangkan keupayaan ubat makan untuk mengawak kesakitan anda hanya lah 30-60 peratus sahaja.

Kesakitan yang anda rasai kini bukan saja berpunca dari sakit tulang belakang (slip disc) sahaja tapi hasil dari jumlah kesemua kesengsaraan yang lahir sebagai komplikasi dari kesakitan asal (sakit belakang) dan juga rawatan. Konsep ini penting kerana setiap komponen komplikasi ( kemurungan, ketidakupayaan dan sebagainya) berupaya untuk menambah terukkan keadaan dalam bentuk rasa sakit dan kesengsaraan keseluruhan (total pain) jika dibiaran masa berlalu tanpa rawatan.

Peluang untuk sembuh sentiasa ada jika anda mencuba.

Strategi rawatan kesakitan kronik berbagai (multimodal) dan di jalankan serentak. Matlamatnya ialah mengurangkan rasa sakit sebanyak mungkin dan kembali berfungsi (kembali bekerja). Strateginya rawatan ialah merawat punca asal dan semua komplikasi yang terlibat dalam kerangka bio-psiko-sosial. Anda mesti keluar daripada kitaran permasalahan ini sebelum terlewat dan sukar dipulihkan. Setiap pesakit mengharapkan penyembuhan secepat yang mungkin tetapi kebanyakkannya tidak mahu turut serta secara aktif untuk merawat kesakitan mereka. Contohnya ramai orang takut bersenam kerana takut akan menambah kesakitan yang sedia ada. Ada pesakit hanya mengharapkan ubat ajaib dari pakar untuk menyelesaikan semua masalah mereka. Ramai pesakit yang tidak mahu belajar dan cuba memahami tentang kesakitan kronik mereka. Kenyataan di bawah agak ironik tetapi berguna dalam menguruskan sakit kronik kronik. Memandangkan rawatan kesakitan kronik ini rumit dan mencabar, oleh itu pesakit-pesakit yang menghidap kesakitan kronik ini patutnya dirawat oleh doktor yang mempunyai kepakaran khusus dalam bidang ini iaitu pakar kesakitan kronik atau “pain specialist”. Kebolehan  untuk mengawal kesakitan haruslah bermula daripada dalam diri anda sendiri. Ini bermula dengan kefahaman yang betul tentang kesakitan anda dan kerjasama yang anda berikan untuk turut sama dalam program rawatan anda. Anda perlu faham bahawa rawatan kesakitan kronik adalah bersifat aktif yang bermakna pesakit perlu mengambil bahagian dalam program rawatan. Terdapat kaedah rawatan yang perlu dilakukan sendiri oleh pesakit dirumah seperti senaman, mengurangkan berat badan, kepatuhan tentang ubat yang diambil, rekod kesakitan yang perlu ditulis dan sebagainya.Setiap komponen mempunyai peratus tertentu dalam menyembuhkan kesakitan dan kesengsaraan anda.Pesakit perlu belajar tentang kesakitan kronik meraka. Doktor pakar kesakitan kronik akan sedia membantu.

Rawatan Sakit Tulang Belakang (fakta yang anda perlu tahu)

Sakit tulang belakang yang kronik samada dipinggang atau ditengkok merupakan kesakitan yang sering dialami oleh ramai orang .Tidak kira orang muda atau tua semuanya terdedah kepada penyakit ini. Penyebab sakit tulang belakang ada berbagai, kebanyakknya disebabkan oleh proses penuaan yang melibatkan cakera yang lemah, arthritis sendi faset, lubang tulang belakang yang tersumbat (spinal stenosis) dan juga osteoporosis. Disebabkan tulang belakang melibatkan saraf tunjang maka ramai orang menjadi bimbang jika sakit belakang mereka akan menjadi serious dan bakal  menyebabkan kelumpuhan dan kecacatan. Ramai yang runsing jika kesakitan akan menjadi kronik seumur hidup dan menjejaskan fungsi harian samada bersama keluarga, aktiviti sosial dan juga tugasan di tempat kerja. Atas alasan itu jugalah ramai pesakit rasa takut untuk menjalani pembedahan tulang belakang.

Hari ini saya akan membincangkan penyakit cakera tergelincir dan spinal stenosis, iaitu dua jenis kesakitan tulang belakang yang paling popular di mana kaedah rawatan suntikan epidural selalu dilakukan sebagai opsion kepada pembedahan. Saya akan menyentuh tentang fakta rawatan suntikan epidural steroid ataupun epidurolisis dan juga masalah salah faham yang selalu berlaku dikalangan pesakit.

Penyakit spinal stenosis tulang belakang yang boleh dirawat dengan suntikan epidurolisis

Suntikan epidural steroid dan epidurolisis

Rawatan ini diberikan kepada pesakit yang mengalami cakera tergelincir ataupun spinal stenosis. Suntikan epidural steroid bertujuan mengurangkan bengkak dan keradangan yang berlaku pada akar saraf yang tersepit. Manakala epidurolisis bertujuan untuk  membaik pulih ruang epidural dengan cara melarutkan parut yang terbentuk dalam ruang epidural. Dengan ini akar saraf yang tersepit akan dapat kelegaan dan tidak lagi sakit. 

Dalam kebanyakan kes jika rasa sakit menjadi masalah utama, maka  keberkesanan teknik suntikan epidural dan epidurolisis ini amat tinggi. Tapi jika kelumpuhan menjadi masalah urtama keberkesanannya agak kurang. Kebanyakn pesakit dinasihatkan supaya terus menjalani pembedahan jika tanda –tanda kelumpuhan sudah mula berlaku.

Kerana kerosakan saraf yang tersepit akan dimenifestasikan dengan kesakitan dan kebas terlebih dahulu sebelum beransur kepada gejala kelumpuhan dan masalah buang air kecil dan besar (sindrom kauda ekuina). Jika berlaku kelumpuhan mendadak atau berlaku gejala kauda ekuina, ia memberi amaran bahawa kerosakan saraf berada pada peringkat serious dan pembedahan perlu dilakukan segera.Kerosakan saraf jika berlaku akan bersifat kekal dan tidak akan sembuh semula.Jadi pesakit tidak akan sembuh dari kelumpuhan yang dialaminya.

Selain dari itu faktor masa juga memainkan peranan penting. Lebih lama penyakit cakera tergelincir atau spinal stenosis yang dialami, maka makin sukar untuk sembuh dengan rawatan suntikan epidural/epiduroplasti ini.Statistik menunjukkan suntikan epidural yang dilakukan pada satu bulan pertama menjanjikan penyembuhan hingga 90%.

Bila merawat pesakit saya secara suntikan epidural, biasanya saya boleh memberi anggaran kasar peratus keberkesanan yang bakal dicapai. Ini kerana dari pemeriksaan saya akan dapat mengagak kadar keterukan penyakit cakera tergelincir dan spinal stenosis tersebut. Hakikatnya keterukan kesakitan yang dialami dan keberkesanan rawatan suntikan selalunya tidak selari dengan lapuran MRI. Ramai pesakit saya sembuh walaupun lapuran MRI mereka nampaknya amat menakutkan. Jadi jika doktor memutus kan untuk melakukan pembedahan berdasarkan MRI sahaja, itu satu kesilapan yang besar.

Suntikan epidural steroid untuk rawatan cakera tergelincir

Kebimbangan untuk rawatan pembedahan

Walaupun kaedah suntikan epidural dan epidurolysis  mamapu merawat kebanyakan pesakit  dari dua punca diatas, tapi masih ada 10-20% pesakit  yang gagal. Mereka yang gagal dirawat secara suntikan akan seterusnya akan dicadangkan rawatan cara pembedahan. Ramai orang takut untuk menghadapi  pembedahan tulang belakang kerana takut akan komplikasi yang lebih teruk(kelumpuhan). Perlu diingatkan disini bahawa kejayaan suntikan epidural untuk cakera tergelincir atau spinal stenosis lebih  ketara jika dilakukan pada peringkat awal dan pertengahan. Dengan kata lain suntikan ini mungkin kurang berkesan jika mereka diperingkat yang teruk. Sebab itu pesakit memberi respon pada suntikan yang berbeza walaupun mengalami masalah tulang belakang yang sama.Malah mengikut amalan klinikal yang standard, kegagalan rawatan suntikan merupakan indikasi pembedahan tulang belakang yang misti dilakukan. Kegagalan melakukan pembedahan akan menyebabkan kelumpuhan yang serius dan kekal.

Kebimbangan ini kadang-kadang sampai diperingkat melampau dimana pesakit tidak mahu mendengar lagi saranan doktor untuk dilakukan pembedahan. Ramai pesakit saya menolak rawatan pembedahan walaupun saya menegaskan rawatan suntikan akan memberi peluang sembuh yang tipis. Ini berlaku setelah mereka melihat beberapa contoh pesakit lain yang tidak sembuh atau semakin teruk setelah menjalani pemvbedahan tulang belakang. Mereka merujuk kepada pesakit yang terdiri dari saudara mara, jiran ataupun kawan-kawan mereka yang terdahulu melakukan pembedahan tulang belakang. Komplikasi yang dilihat seperti kelumpuhan, kesakitan yang berganda , ketidakupayaan selalunya amat ketara dan menjejaskan kehidupan mereka. Walaupun hakikat kegagalan pembedahan tulang belakang menjangkau 10-40%  tapi, dari sudut positifnya masih 60-90% pesakit masih berpeluang sembuh melalui teknik pembedahan.

Untuk pesakit yang menghidapi masalah cakera tergelincir dan spinal stenosis dan berminat menjalani rawatan suntikan epidural atau epidurolisis, saya ingin mencadangkan beberapa saranan yang berguna untuk anda;

1. Anda dinasihatkan melakukan rawatan suntikan ini secepat mungkin.Lagi awal rawatan dilakukan, makin tinggi peluang untuk sembuh.
2. Jika anda sudah berusia dan juga mengalami banyak masalah kesihatan lain seperti darah tinggi , kencing manis atau sakit jantung, maka rawatan suntikan mungkin menjadi pilihan anda yang utama kerana komplikasi pembedahan adalah terlalu tinggi dan serius.
3. Tidak salah mencuba kaedah rawatan suntikan epidural/epidurolisis walaupun diperingkat yang kritikal. Ini terbukti ada pesakit yang berpeluang sembuh setelah menjalani rawatan ini.Dengan syarat anda juga bersedia untuk rawatan pembedahan.
4. Jika anda gagal mendapatkan kelegaan setelah menjalani rawatan suntikan epidural/epidurolysis anda perlu bersedia untuk menjalani rawatan pembedahan. Ini amat penting bagi mereka yang ditahap serius/kritikal.
5. Suntikan epidural/epidurolisis dan ubat makan bukan segalanya dalam merawat sakit tulang belakang yang kronik. Ada senaman yang khusus untuk cakera tergelincir dan spinal stenosis  yang perlu anda lakukan secara berkala sebagai sebahagian strategi rawatan multimodal untuk kesakitan kronik.
6. Rawatan suntikan suntikan epidural/epidurolisis ini mampu menyembuhkan kebanyakan  pesakit walaupun ianya tidak berlaku pada semua pesakit .

Kajian Kes

Seorang pesara berumur 60 tahun mengalami sakit tengkok yang kronik. Sakit seperti mencucuk dan kejang dirasai menjalar turun pada kedua-dua lengan dan jari manis dan kelingkingnya. Selain dari itu, beliau juga menghidapi sakit darah tinggi dan penyakit jantung iskemia. Pembedahan pintasan jantung koronari telah dilakukan 2 tahun yang lalu. Beliau sukar tidur malam disebabkan oleh sakit yang alami tidak dapat di kawal dengan ubat penahan sakit biasa.

Beliau telah di rawat oleh seorang doktor pakar orthopedik swasta di Kuala Lumpur. Berdasarkan MRI dan CT Scan, diagnosis spinal stenosis tulang tengkok telah dibuat. Seterusnya pembedahan pada tulang tengkoknya telah dicadangkan. Memandangkan resiko pembedahan yang besar maka beliau memutuskan untuk mencuba suntikan epiduroplasti setelah  mendapat maklumat melalui akhbar Harian Metro.

Saya telah merawat beliau dengan melakukan teknik suntikan epiduroplasti pada lehernya. Syukur pesakit ini telah sembuh sepenuhnya keesokan harinya tanpa perlu melakukan pembedahan. Malah pesakit mampu memandu keretanya pulang dari Kota Bharu ke Kuala Lumpur dengan selesa.

Rawatan Radiofrekuensi (jawapan pada sakit belakang sendi facet)

Jika anda mengalami kesakitan pinggang atau tengkok yang kronik anda perlu baca artkel ini. Kesakitan anda mungkin disebabkan oleh arthritis sendi facet atau dikenali sebagai facet joint syndrome. Sekarang ini ada kaedah yang berkesan untuk merawat penyakit ini.

Penyakit arthritis sendi facet ini banyak berlaku dikalangan kita. Punca penyakit sendi facet ini adalah disebabkan oleh proses penuaan (degenerative disease). Ianya samalah sepert sakit arthritis pada lutut. Walaupun begitu penyakit ini bukan hanya terhad pada orang tua sahaja kerana orang muda juga menghadapi risiko penyakit ini jika mereka mengalami kecederaan pada tulang belakang seperti kemalangan jalanraya, atau pembedahan tulang belakang. Kegemukan dan bidang kerja yang melibatkan angkat objek berat juga  akan memberi resiko penyakit ini. Penyakit sendi facet juga boleh berlaku susulan dari penyakit lain pada tulang belakang seperti slipped disc.

Sendi facet yang berfungsi untuk menyokong dan memusing tulang belakang

Gejala klinikal penyakit sendi facet.

Gejala (symptom) klinical penyakit sendi facet ini bergantung kepada bahagian tulang belakang yang terlibat.

1. Bahagian pinggang;Pesakit akan mengalami kesakitan pada pinggang jika duduk atau berdiri lama. Oleh itu pesakit tidak mampu duduk lama kerana akan rasa lenggoh pada pinggang. Tapi sakit akan lega bila berbaring. Sakit akan bertambah kuat jika pesakit mendongak atau memusingkan badan kebelakang. Bagi orang Islam, duduk tahiyat ketika solat akan mencetuskan rasa sakit tersebut. 

2. Bahagian leher;Pesakit akan memberi tiga gejala yang utama iaitu sakit pada belakang tulang tengkok, pening pada bahagian belakang kepala hingga keubun-ubun dan sakit pada otot leher, bahu atau belikat.

Biasanya penyakit ini juga disusuli dengan kekejangan otot leher atau belakang. Jika berlarutan (kronik) ianya dikenali dengan syndrom sakit myofasia (Myofascial pain syndrome). Oleh itu pesakit akan mengalami beberapa jenis sakit dan puncanya (sakit sendi facet dan sakit otot) dalam satu masa. Kadang-kadang kesakitan  dari otot yang kejang ini mendominasi sakit dari sendi facet yang dihadapi. Diantara ciri sindrom myofascia ini ialah sakit otot ini akan menjalar turun atau naik ketepat lain. Contohnya jika otot tengkok terlibat sakit pada otot ini akan menjalar naik ke kepala atau ke tangan. Jika otot pada pinggang terlibat, sakit akan menjalar turun ke pinggul dan belakang peha. Kesilapan diagnosis dan rawatan sering berlaku jika doktor yang merawat kurang arif tentang penyakit sindrom myofascia ini kerana ianya baru dikalangan pengamal perubatan Malaysia.

Rawatan penyakit sendi facet.

Rawatan untuk kesakitan sendi facet ini ada beberapa peringkat. Jika ianya ringan, sakit ini boleh diubati dengan ubat NSAID seperti celebrex dan rawatan physioterapi. Tapi jika sakit itu  kuat pastinya ubat makan saja tidak akan mampu melegakan kesakitan anda. Yang pastinya kesakitan ini akan menjejaskan fungsi harian anda. Pada peringkat ini apa yang anda perlu ialah rawatan suntikan radiofrequensi pada sendi facet anda.

Rawatan suntikan radiofrequensi

Rawatan suntikan radiofrequensi dilakukan oleh doktor pakar rawatan sakit kronik (pain specialist). Procedur ini melibatkan suntikan pada saraf kecil pada sendi facet anda. Arus elektrik yang berfrekuensi tinggi (tapi selamat) akan disalurkan melalu jarum tersebut dan hasilnya saraf tersebut akan menjadi “lumpuh” dan tidak berfungsi. Suntikan ini berperanan untuk membantutkan signal sakit yang berpunca  dari sendi facet. Jadi pesakit akan merasa lega serta merta. Ianya dilakukankan didalam dewan bedah dibawah kawalan sinar X ray. Rawatan ini adalah selamat dan pesakit tidak akan merasa sakit ketika procedur suntikan ini dijalankan, kerana bius setempat pada kulit akan diberikan.

Kejayaan teknik ini boleh mencapai 80%. Banyak pesakit telah sembuh dari kesakitan mereka dan kini dapat kembali kepada aktiviti asal mereka. Mereka kini dapat duduk lama dan ini amat membantu bagi mereka yang kerja pejabat. Bagi pesakit sendi facet pada tulang tengkok, mereka akan rasa tengkok mereka flexible dan kekejangan otot leher juga berkurangan. Ini kerana suntikan radiofrekuensi bukan saja melegakan sakit pada sendi facet sahaja tapi juga sakit yang berpunca dari kekejangan otot yang berkaitan.

Kajian kes.

Seorang surirumah  berumur 40 tahun telah mengadu sakit pada otot bahu, belikat dan pening yang kronik hampit setahun lamanya. Pening yang dirasainya bermula dari belakang tengkok dan menjalar naik ubun kepala. Beliau juga memberi gejala kekejangan pada otot tengkok dan bahunya. Pergerakan leher dan bahu kanannya terbatas kerana ianya menambah kesakitan yang sedia ada. Tangan kanannya kadang-kadang dirasai seperti kebas-kebas dan kurang rasa. Beliau mengaku terlibat dalam kemalangan jalanraya semasa memandu kereta 2 tahun yang lalu.

Ini menyebabkan fungsi sehariannya  sebagai surirumah terjejas teruk. Beliau telah dirawat oleh seorang doktor pakar, MRI tulang tengkok telah dibuat dan didapati beliau mengalami penyakit artritis sendi facet. Setelah mencuba beberapa jenis ubat ,sakit nya tidak berkurangan. Beliau kemudiannya dirujuk pada  pain specialist. Setelah diperiksa, beliau di kenalpasti mengalami penyakit artritis tulang tengkok (cervical facet joint arthritis) dan juga sindrom myofasia (myofascial pain syndrome) yang melibatkan otot leher, belikat  dan bahunya.

Beliau telah dirawat dengan ubat penahan sakit (celebrex) dan suntikan radiofrekuensi pada sendi facet tengkoknya disusuli senaman regangan yang khusus untuk otot leher dan bahu yang terlibat. Semua gejala yang dihadapi termasuk pening, sakit tengkok dan bahu beransur hilang dalam masa dua minggu selepas rawatan.

Suntikan radiofrekuensi pada sendi facet dilakukan dengan kawalan sinar X ray.

Huraian kes diatas.

Penyakit facet arthritis sendi tengkok dalam kes ini nampaknya hampir sama dengan kes yang dihuraikan dalam artikel ini. Tiga gejala utama ialah pesakit mengalami sakit tulang tengkok, sakit otot pada belikat, bahu dan rasa pening. Tapi dalam kes ini penyebab pening itu lebih dari satu. Selain dari berpunca dari sendi facet, ia juga disebabkan oleh penyakit sindrom myofasia otot leher yang kerap juga memberi gejala pening kepala. Apa yang penting sini ialah semua gejala penyakit ini boleh diubati hanya dengan suntikan radio frekuensi.