Santunan Jiwa [Jilid 1]

Tak Kenal Maka Tak Cinta; Satu Sketsa.

(Artike ini merupakan sebahagian daripada buku Santunan Jiwa II karangan Prof. Madya Dr Nizar Abd. Jalil)

“You must be able to astonish people with you work,  if you want to be a good pain specialist.” Itulah kata hikmah dari guru pertama ku dalam karier perawatan kesakitan kronik (chronic pain management); Dr Raj Sundaraj dari Sydney, Australia.

“You must pay respect and treat all your patients exclusively because your patients are your teacher. Without seeing them, you will never became a good one.” tambahnya lagi. Kata-katanya masih terngiang di telingaku sehingga ke hari ini.

Sepuluh  tahun dulu dalam tahun 2003, aku tidak berapa faham tentang kenyataan tersebut. Tapi sekarang kata-kata tersebut menjadi kata-kata hikmatku pula bila aku mengajar trainee ku mengenai rawatan sakit kronik. Trainee ku merupakan doktor-doktor bius (anaesthetist) yang mengambil sub kepakaran dalam bidang pain management di HUSM.

Mengimbau balik sejarah penglibatanku dalam profesion pain management ini, aku tidak mungkin akan jadi sebaik ini jika tidak berjumpa dengan Dr Raj. Itulah apa yang orang kata rezeki. Jauh berjalan luas pandangan. Aku pada mulanya benci akan aspek rawatan kesakitan kronik (macam doktor lain juga) ini kerana ianya bagiku amat membosankan. Pesakitnya banyak yang  tidak sembuh dan rentan pada rawatan. Sakit yang kronik ini menyebabkan pesakit banyak bergelumang dengan masalah psikososial yang kompleks. Kebayakan doktor kecewa dan tidak suka merawat kes kesakitan kronik ini kerana sebab yang sama. Mereka tidak tahu apa strategi rawatan yang tepat.

Tapi lawatanku ke Nepean Hospital, Penrith, Australia telah membuka mata dan hatiku seluas-luasnya. Nepean Hospital merupakan pusat rujukan yang terkenal untuk kes-kes kesakitan kronik bagi daerah barat Sydney. Rasanya macam Allah (S.W.T) telah beri hidayat yang terjun dari langit dengan tiba-tiba. Segala persepsiku dan kebencianku pada topik kesakitan kronik berubah secara tiba-tiba.

Salah satu insiden yang membuka mataku untuk meminati sub kepakaran chronic pain ini ialah apabila aku melihat ramai pesakit di sini telah sembuh dan mampu kembali kepada aktiviti mereka sebelum ini. Mereka mengalami berbagai jenis kesakitan kronik yang berpunca dari penyakit kanser dan bukan kanser. Dr Raj menegaskan bahawa matlamat utama rawatan kesakitan kronik ini bukan saja untuk mengurangkan rasa sakit tapi juga untuk mereka kembali bekerja dan berdikari. Ini kerana kesan yang ketara penghidap kesakitan kronik ialah mereka tidak mampu bergerak, apatah lagi bekerja untuk sara hidup. Hidup mereka bergantung pada orang lain jika kesakitan mereka tidak terkawal.

Salah seorang pesakit telah menulis satu surat penghargaan yang panjang lebar kepada Dr Raj. Sebelum itu beliau mengalami sakit saraf (neuropatic pain) yang teruk pada parut pembedahan appendiknya. Beliau hampir membunuh dirinya kerana tidak sanggup menanggung kesakitan dan menghadapi kekecewaan dalam hidup. Tapi setelah rawatan Spinal Cord Stimulator yang diletakkan dalam saraf tunjangnya, kesakitannya telah dapat dikawal dengan berkesan. Semua pesakit yang datang ke klinik sakit kronik itu amat menghormatinya dan memuji kepandaian beliau.

Minatku dalam sub kepakaran ini tiba-tiba saja timbul meluap-luap. Aku mahu jadi macam Dr Raj!!! Aku mahu merawat ramai pesakit kronik seperti ini di negeriku. Ramai yang menderita dan tiada doktor yang tahu merawat dengan betul. Kebanyakan mereka dimasukkan ke pusat pemulihan fisioterapi, di rujuk kepada doktor psikiatri ataupun tidak diendahkan langsung. Ianya rupanya satu kepakaran baru yang belum wujud di Malaysia. Aku akan menjadi terkenal.

“No worry. You may learn around and be a good pain specialist like him and later come back and work in Australia.” Itulah kata-kata seorang nenek Australia yang kebetulan hadir di pain clinic pada hari itu. Beliau amat mesra dan ramah apabila diperkenalkan kepadaku oleh Dr Raj.

Suatu hari Dr Raj menjemput aku menginap di rumahnya. Sepanjang perjalanan menerusi high way, beliau menggunakan GPS keretanya yang boleh berkata-kata. Aku terpegun sebentar. Pada tahun 2002 mana ada kereta di Malaysia menggunakan sistem GPS. Aku kagum dengan pencapaiannya. Rumahnya tersergam indah tiga tingkat di tebing Sungai Paramatta. Aku lihat sebuah kapal layar(yart) berlabuh padanya. Hiasan dalaman bahan binaannya umpama hotel lima bintang. Aku dilayan dengan baik sekali. Isterinya seorang Myanmar dan amat ramah melayaniku. Beliau masak kari ikan pada hari itu. Perbualan kami banyak menyentuh politik terkini di Malaysia. Air terjun buatannya yang menghadap ruang makan amat menyenangkan menyebabkan aku ingat sampai sekarang.

Kini, kisah itu sudah sepuluh tahun berlalu. Aku kini telah pun bergelar pain specialist/consultant  dan memikul tanggung jawab yang berat merawat pesakit yang mengidap kesakitan kronik dari seluruh Malaysia. Kepakaranku kini setaraf Dr Raj yang ku hormati dulu setelah aku melanjutkan pengajianku dalam bidang pain management di beberapa buah negara lain termasuk Singapura, Bangkok Thailand dan Netherland.

Tidak sangka bidang yang ku benci suatu masa dahulu kini menjadi kecintaanku. Aku bekerja dengan penuh minat. Hati ku ku bulatkan ikhlas untuk menolong pesakit.Jadual harianku amat sibuk. Setiap hari aku menerima rujukan kes baru sama ada dari Kelantan ataupun dari seluruh Malaysia. Ini menjadi bertambah ketara sejak aku menjadi  penulis tetap di halaman sihat surat khabar Harian Metro dan Sinar Harian. Orang kata bila kita ada ilmu kita akan menjadi mulia dan akan membezakan kita dengan orang lain. Dengan ilmu orang boleh buat duit. Pesakit yang mempunyai insurans atau panel syarikat aku rawat mereka di Hospital Swasta. Pendapatan bulananku bertambah berlipat kali ganda.

Aku terus membelok keretaku, BMW 6 series M Sport Coupe  masuk melalui gerbang Hospital Universiti Sains Malaysia. GPS pada dashboard keretaku ini sering mengimbau kembali kenanganku bersama Dr Raj semasa di Australia dulu. Hari ini hari penting bagiku kerana ada lima pesakit dari luar negeri Kelantan telah buat appointment di Pain Clinic. Petang nanti aku kena bergegas ke Hospital Pakar Perdana , Kota Bharu.Biasanya aku akan merawat 15-20 kes sehari pada sesi pain clinic ku. Alhamdulillah dan syukur pada Allah (S.W.T) kerana memberi hidayat dan rezeki padaku dalam bidang yang tidak disukai orang ini.

                               

Pengajaran kisah

1.Sentiasa berfikir dan bertindak “outside the box”. Ianya menjadikan kita berjaya lebih dari orang lain.

2. Ikhlaskan hati dalam menolong orang lain, nanti tuhan akan memberikan panduan /kekuatan dan rezeki  yang tanpa diduga.

FAQ On Sakit Sendi Facet

Assalamualaikum Dr Nizar, saya Nurulhana dari Kedah, berumur 29 tahun. Saya telah mengalami sakit kepala bertahun lamanya, rasa sakit pada bahu malah tangan saya sering terketar-ketar dan sakit menyucuk-nyucuk seperti ada jarum serta berasa lemah dan kebas dikedua tangan dan kaki sejak 2004. Kadang-kala apabila memegang barang, terlepas. Setelah berapa lama saya mendapat rawatan di Hospital Sultan Abdul Halim, Sungai Petani dan dirujuk ke Hospital Pulau Pinang, mereka masih tidak mengetahui punca penyakit saya. Akhirnya, dalam bulan 9 lepas, kerana tidak dapat menahan sakit lagi saya pergi ke kecemasan di Hospital Sultan Abdul Halim, Sungai Petani dan kebetulan pada masa tu seorang doktor dari bahagian orthopedik meminta saya membuat X-ray tengkuk. Keputusan X-ray menunjukkan tulang tengkuk saya lurus dan seterusnya saya diusulkan untuk membuat MRI Cervical Spine. Saya mengambil keputusan membuat MRI tersebut dihospital swasta kerana untuk temujanji di Hospital Sultan Abdul Halim mengambil masa. Keputusan MRI tersebut saya bawa ke Hospital Sultan Abdul Halim dan akhirnya saya dirujuk ke Pakar Orthopedic. Keputusan dari MRI menunjukkan ada Disc Herniation (Sliped Disc) ke arah belakang dan bersentuh dengan selaput saraf tunjang tetapi belum menekan saraf tunjang. Level yang terlibat dari C3 hingga C7. Saya diberi ubat Neurotin (Gabapentin) kapsul dan vitamin B.

Saya juga membuat fisioterapi (Cervical Traction) tetapi setiap kali selepas rawatan saya akan berasa pening dan sakit pada bahagian belakang (bawah) kepala. Mereka tidak lagi membuat traction tapi menggantikannya dengan ultrasound tetapi saya tetap berasa sakit dan kebas ditangan dan kaki serta sakit dibahagian bahu dan kepala yang amat sangat dan selalu rasa loya. Segala aktiviti seharian saya terganggu oleh kesakitan tersebut. Doktor cakap keputusan MRI tersebut adalah 'mild' tetapi saya terasa kesakitan yang amat sangat. Persoalannya, adakah saya terpaksa menanggung kesakitan ini seumur hidup? Adakah penyakit saya boleh dirawat dan bagaimanakah cara rawatannya? Di sini juga saya sertakan keputusan ujian MRI. Saya harap doktor dapat membantu dan memberitahu serba sedikit kaedah rawatan yang bersesuaian. Sekian, terima kasih.

Jawapan Dr Nizar

Salam. Apa khabar Nurulhana? Harap dapat bersabar dan ceria-ceria selalu  kerana masih ada harapan baru untuk sembuh. Apa yang anda hadapi sekarang ialah sakit sendi facet tengkok (Cervical Facet Syndrome) sejenis arthritis sendi pada leher. Ia memberi semua simptom yang anda bagitahu termasuklah “accessory” lain seperti gejala ENT telinga berdengung dan rasa hanyut seperti hendak pitam (dizziness), perut banyak angin/simptom gastritis dan kerabunan mata. Ini bukan sakit Slipped Disc tengkok. Jadi saya tidak hairan dengan keputusan MRI tengkok anda normal atau Slipped Disc yang “sedikit”. Sakit sendi facet tidak dapat dikesan melalui ujian MRI kecuali jika sampai ketahap yang “advance”.

Ramai pesakit datang menerima rawatan dari saya dan cerita mereka semua sama saja seperti cerita anda. Kebanyakan doktor pakar pun tidak dapat mengenalpasti penyakit ini termasuklah Spine Surgeon. Kebanyakan pesakit sudah banyak ikhtiar dan hampir kecewa. Ada juga yang mengalami kemurungan apabila simptom-simptom ini menyukarkan kehidupan seharian mereka. Keadaan ini akan lebih teruk lagi apabila doktor mengatakan tidak ada penyakit yang dikenalpasti.

Semua rawatan yang sudah anda buat termasuk traction sebenarnya tidak perlu. Ubat tahan sakit pun biasanya tidak berkesan apabila keadaan anda sudah teruk. Rawatan yang terbaik ialah suntikan RF pada sendi tengkok tersebut. Kejayaan rawatan suntikan RF ini dalam 80%. Kelegaan besar akan dirasa lepas 12 jam selepas suntikan (esok pagi). Semua simptom yang anda berikan itu dapat dirawat tetapi yang paling degil ialah rasa hanyut dan berdengung telinga, mungkin perlu suntikan kali kedua untuk plan B jika simptom hanyut masih ada. Jangan hidup menderita dalam kesakitan sedangkan ada rawatan yang efektif. Penyakit ini tidak akan menyebabkan mati seperti sakit jantung atau kanser. Tetapi penyakit ini memberi rasa sakit dan merana seolah-olah mematikan kehidupan. Jika dibiarkan, sakit kronik ini akan menyebabkan anda menjadi hilang upaya contohnya tidak boleh bangun, berjalan, memandu kereta malah bekerja dipejabat disebabkan oleh rasa hanyut dan berpusing-pusing.

Bagaimana Menangani Kesakitan Kronik Anda

Kesedaran tentang rawatan dan kepakaran rawatan kesakitan  kronik(chronic pain) ini agak baru di malaysia. Lapan tahun yang lalu semasa di Sydney, Australia saya amat kagum melihat bagaimana pesakit kesakitan kronik mereka boleh sembuh dengan rawatan yang diberikan. Sedangkan di Malaysia pada masa itu belum ada lagi doktor yang pandai dalam bidang ini. Pada masa itu pesakit kesakitan kronik kita terlantar dan kurang diberi perhatian. Tambahan pula faktor psikologi dan yang kompleks dan sakit yang rentan pada pelbagai rawatan  standard menyebabkan ramai pengamal perubatan kurang berminat dalam merawat pesakit seperti ini. Akibatnya pesakit akan  keseorangan menanggung sakit sepanjang hidup. Artikel ini bertujuan untuk menimbulkan kesedaran pada semua pembaca dan pesakit kerana peluang untuk sembuh dari kesakitan kronik kini ada di Malaysia.

Definisi kesakitan kronik ialah kesakitan tubuh badan yang kronik dan berpanjangan lebih dari 6 bulan. Contohnya sakit belakang, sakit tengkok, sakit sendi, sakit kepala/migrine, sakit berpunca dari kanser, sakit yang berlarutan selepas pembedahan dan sakit saraf (neuropathic pain).

Kenapa Kesakitan Kronik Perlu Rawatan Yang Khusus?

Perubahan “neurochemical” kompleks pada sistem saraf pusat telah menyebabkan kesakitan kronik berpanjangan dan luar biasa. Kesakitan dalam tempoh yang lama telah memberi impak negative kepada aspek biologi, psikologi dan sosial yang kompleks dalam kehidupan anda. Ubat dan kaedah biasa untuk merawat kesakitankronik ini tidak memadai malah ia memerlukan rawatan dan kepakaran yang khusus dan holistik. Anda perlu dirawat oleh pakar kesakitan kronik atau “pain specialist”.

Jenis-jenis kesakitan kronik (Chronic Pain)

·         Sakit berpunca dari kanser (Cancer Pain)

·         Sakit berpunca dari keradangan kronik seperti sakit sendi @ arthritis

·        Sakit saraf (Neuropathic Pain)yang selalunya berpunca dari kerosakan atau fungsi yang luar kawalan.

·         Sakit otot & fascia (Myofascial Pain Syndrome,fibromyalgia)

·         Sakit tulang (Bone pain)

·         Sakit yang disebabkan oleh faktor psikologi( psikosomatik, kemurungan)

·         Campuran daripada penyebab diatas

Klasifikasi ini penting kerana mekanisma kesakitan adalah berbeza dan sudah tentu mempunyai kaedah rawatan yang khusus. Doktor akan membantu bagi mengenalpasti jenis kesakitan anda dan menerangkan pelan rawatan yang terbaik yang biasanya komprehensif dan multimodal (pelbagai).

Kesakitan kronik menjejaskan kehidupan anda

Kesakitan kronik selalunya datang dengan kerangka bio-psiko-sosial yang komplek dan saling berinteraksi secara langsung antara satu sama lain. Contohnya anda akan perasan yang sebenarnya banyak masalah lain menyusul sebagai komplikasi dari kesakitan kronik anda. Tidur anda terganggu, tubuh menjadi letih, pretasi tempat kerja menurun, kurang motivasi, rasa risau dan kemurungan dan sebagainya. Semua masalah ini akan menjadi bertambah besar dan berganda dari hari kehari. Setiap komponen masalah  ini mampu menggandakan masalah lain. Anda mesti keluar daripada kitaran permasalahan ini sebelum ia menjadi bencana yang tidak dapat dipulihkan. Oleh itu rawatan kesakitan kronik memerlukan strategi rawatan yang komprehensif dan holistik yang mana setiap komponen adalah sama penting. Pengabaian satu komponen masalah akan menyebabkan penyembuhan komponen lain turut terbantut.

Setiap individu mempunyai pengalaman dan tindakbalas yang berbeza terhadap kesakitan mereka. Ianya kadangkala menjadi sukar bagi orang lain untuk memahami masalah anda, orang yang paling tepat untuk menakrifkan sakit adalah diri anda sendiri, maka adalah penting untuk anda memberikan gambaran yang jelas tentang keperitan  pengalaman kesakitan anda dan kesannya dalam kehidupan anda kepada doktor yang merawat.

Kesakitan kronik tidak membunuh anda tetapi ia boleh membunuh kehidupan anda. Anda tentu sedia maklum bahawa banyak aktiviti yang anda suka kini tidak dapat dilakukan disebabkan oleh kesakitan ini. Kesakitan kronik seolah-olah mengongkong kehidupan anda. Sebagai contohnya anda mungkin telah mengalami masalah-masalah seperti berikut:  

q  Gangguan tidur

q  Keletihan berpanjangan

q  Kesedihan, bimbang, mudah marah, putus asa dan depresi (kemurungan)

q  Tidak dapat memberi perhatian kepada keluarga  yang tersayang

q  Anda tidak dapat bersosial dan melakukan hobi anda

q  Merasa terasing dalam dunia sendiri

q  Takut untuk bersenam atau bergerak, menyebabkan otot menjadi lemah, kecut dan sendi menjadi ketat (deconditioning)

q  Hilang mata pencarian dan hilang pekerjaan

q  Wujudnya tekanan kepada ahli keluarga yang lain.

q  Bergantung kepada orang lain untuk kepentingan diri sendiri.

q  Resiko kegemukan (obesiti)

Anda pasti tidak mahu mensia-siakan umur anda hanya dengan menangisi kesakitan yang anda tanggung. Anda perlu kawal kesakitan anda dan jangan biarkan kesakitan kronik ini mengongkong anda. Pakar kesakitan kronik  sedia membantu anda.

Bolehkah kesakitan kronik diubati?

Di hospital, pesakit kesakitan kronik dirawat di klinik kesakitan kronik (pain clinic). Bagi pesakit yang terlantar dalam ward rujukan boleh dibuat kepada pakar kesakitan kronik. Adalah menjadi “standard practice” bahawa pesakit akan dinilai/rawat oleh pelbagai doktor dari discipline yang berlainan untuk menghasil resolusi rawatan terbaik.

Kebanyakan kesakitan kronik dapat dikawal jika pesakit memberikan kerjasama dan mematuhi rawatan yang telah dirancang oleh doktor. Setiap kaedah mempunyai peranan yang penting dan tidak boleh diabaikan. Rawatan secara komprehensif dan multimodal adalah rawatan yang utama untuk kejayaan merawat kesakitan kronik.

Anda perlu tahu bahawa keberkesanan rawatan adalah bergantung kepada jenis kesakitan anda, setiap individu mempunyai tindakbalas yang berbeza terhadap rawatan dan ubatan yang diberikan. Kesakitan yang sama tidak semestinya dapat dikawal dengan ubat yang sama kepada semua pesakit. Anda boleh berbincang dengan doktor sekiranya rawatan yang sedia ada tidak membantu atau terdapat kesan sampingan ubat yang tidak diingini. Ada ubat pilihan lain yang dapat membantu anda. Selain daripada ubatan terdapat beberapa kaedah lain yang boleh dipertimbangkan oleh doktor sebagai alternatif contohnya kaedah intervensi (suntikan), fisioterapi dan rawatan cognitive (cognitve behaviour therapy).

Selain dari peranan doktor, anda juga perlu secara aktif mengambil peranan dalam program rawatan. Ini adalah kerana anda bakal menanggung kesengsaraan itu sepanjang hidup anda. Dan orang paling membantu dalam hidup anda adalah diri anda sendiri. Jadi anda perlu belajar tentang penyakit anda dan cuba faham akan strategi setiap bentuk rawatan/ubat. Anda perlu faham bahawa kebolehan  untuk mengawal kesakitan haruslah bermula daripada dalam diri anda sendiri.

Motivasi yang tinggi, ketabahan dan bersikap positif adalah penting dalam rangka rawatan kesakitan kronik. Ia memakan masa yang agak lama dan perlu kesabaran. Kajian seluruh dunia telah membuktikan bahawa rawatan multimodal kesakitan kronik mampu mengembalikan kehidupan anda. Matlamat utama rawatan ialah mengurangkan rasa sakit semaksima mungkin dan mampu kembali bekerja.

Kaedah ubatan

Ubatan adalah teknik rawatan utama yang digunakan dalam menangani kesakitan kronik. Pengunaan ubatan adalah berbagai, terdapat tablet, kapsul, suntikan, tampalan ubat pada kulit dan lain-lain teknik yang berbeza dengan klinik lain. Ubat makan mungkin berfungsi untuk mengurangkan sakit, penenang fikiran, ubat saraf,  pelembut otot dan anti osteoporosis. 

Adalah penting untuk anda mengetahui bahawa terdapat ubatan yang perlu diambil secara tetap dan berkala mengikut jadual (Gabapentin, Carbamazepin), dan terdapat juga ubat  yang diambil bila perlu sahaja seperti yang telah diarahkan oleh doktor. Anda dikehendaki patuh pada preskripsi yang diberikan bagi memastikan keberkesanan rawatan yang disediakan untuk anda. Terdapat juga ubat yang akan memberi kesan hanya selepas 1 atau   2 minggu diambil, ubatan tersebut adalah seperti tablet Gabapentin, Carbamazepin dan Amitriptyline. Oleh itu jangan putus asa dan kecewa jika belum rasa lega, teruskan makan ubat itu sehingga diberitahu.

Setiap individu mempunyai tindakbalas yang berbeza berbanding dengan individu yang lain, maka doktor akan memberikan kombinasi dan dos yang berbeza bagi memastikan yang mana lebih berkesan kepada anda. Kombinasi ubat yang berbagai adalah bertujuan meningkatkan kesan sinergistik ubat.

Fisioterapy dan senaman

Berehat lama akan menyebabkan otot anda akan menjadi kecut dan lemah. Sendi anda akan menjadi kaku. Urat ligamen akan menjadi kurang anjal. Tulang anda akan menjadi osteoporosis dan mudah patah. Otot yang lemah dan sendi yang kaku menyebabkan susah untuk bergerak. Akibatnya anda akan menjadi “lumpuh”. Apabila masa berlalu, keadaan ini akan bertambah teruk dan sebarang cara untuk bergerak akan lebih susah dan menyebabkan lebih sakit. Sebaliknya otot akan lebih besar dan kuat, sendi kita akan lebih fleksible dan kuat jika selalu digunakan. Prinsip ini sama dengan senaman yang dipraktiskan oleh  atlit bina badan.

Kebanyakkan kesakitan kronik (selain dari sakit kanser) adalah berlaku tanpa kecederaan. Anda  perlu faham bahawa ianya hanyalah isyarat sakit tanpa bahaya. Oleh itu jangan biarkan kesakitan kronik itu mengawal pergerakan anda, sebaliknya anda yang mengawal fikiran dan perasaan anda. Oleh itu anda perlu bergerak dan lakukan senaman tanpa was-was.

Fisioterapi dan senaman adalah penting kerana:

q  Meningkatkan mortiliti dan pergerakan sendi dan otot. Maka mutu kehidupan secara keseluruhan akan bertambah baik.

q  Membantu anda bagi mengurangkan kesakitan – senaman akan meransang otak bagi mengeluarkan endorphine yang terdapat didalam badan anda bagi membantu mengurangkan kesakitan.

q  Sesetengah jenis kesakitan kronik dapat ditangani secara lebih berkesan dengan senaman yang khusus.Contohnya senaman regangan untuk sakit otot myofascial pain syndrome

q  Mood, emosi yang baik dan “feel of well being” dapat dihasilkan melalui senaman.

q  Sesetengah kesakitan kronik disebabkan oleh sikap kerja, posisi kerja, biomekanik yang tidak betul menyebabkab otot kita kerja teruk atau tercedera. Oleh itu latihan pengubahsuaian boleh dipelajari ketika sesi fisioterapi/rawatan carakerja.

Anda mungkin akan bertambah sakit pada permulaannya, tapi itu adalah sementara. Ia adalah disebabkan oleh otot yang tidak aktif dan kejang tapi anda perlu ingat bahawa ianya akan beransur pulih jika senaman dilakukan secara berperingkat dan  berterusan. Senaman terbukti dapat mengurangkan kesakitan kronik.Untuk kesan jangka panjang, anda diminta belajar dan  melakukan senaman ini berterusan di rumah.

Kaedah intervensi (interventional pain management)

Kaedah secara intervensi adalah kaedah suntikan khas yang dilakukan pada tubuh yang sakit. Procedure ini dilakukan dalam bilik pembedahan dibawah kawalan X Ray atau mesin ultrasound. Pakar kesakitan kronik tidak melakukan pembedahan, hanya suntikan. Terdapat 100 kaedah suntikan dengan perbagai jarum yang berbeza yang boleh dilakukan bergantung kepada jenis penyakit. Suntikan ini bertujuan untuk mempercepatkan kelegaan sakit yang amat sangat dikalangan pesakit. Ianya juga dilakukan sebagai penyelamat jika tablet/kapsul sebelum itu tidak berkesan. Setengah kes didapati kesan tablet/kapsul lebih effektif selepas menjalani kaedah suntikan. Kaedah suntikan ini amat popular dikalangan pesakit yang mengalami kesakitan tulang belakang dan tengkok. Dalam kes-kes tertentu, kaedah intervensi boleh menjadi rawatan pilihan selain daripada rawatan pembedahan tulang belakang pada kos yang lebih murah dan selamat. Biasanya kaedah ini dilakukan oleh pakar kesakitan kronik yang terlatih untuk menjamin penyembuhan dan mengelakkan komplikasi. Di Hospital Universiti Sains Malaysia kaedah intervensi ini telah menjadi keutamaan dan telah dapat menyembuhkan ramai pesakit.

Contoh teknik intervensi yang selalu dilakukan ialah:

q  Suntikan ubat ke dalam sendi

q  Injeksi Botox pada otot yang sakit

q  Rawatan Radiofrequency pada saraf yang sakit

q  Epiduroplasty

q  Suntikan  Epidural

q  Intrathecal pump

q  Spinal cord stimulation

q  Intradiscal radiofrequency therapy.

q  Prolotherapy

Kaedah secara intervensi adalah kaedah suntikan khas yang dilakukan dalam bilik pembedahan dibawah kawalan X Ray. Teknik ini telah banyak menyembuhkan pesakit.

Terapi psikologi (Cognitive behaviour therapy)

Terdapat juga pesakit yang tidak langsung bertindakbalas terhadap semua cara rawatan (rentan). Mereka akhirnya terpaksa hidup dalam kesakitan. Di Pain Unit, Hospital USM ketagori pesakit yang rentan kepada rawatan adalah kurang dari 10%. Dalam keadaan ini adalah lebih baik pesakit memfokuskan pada bagaimana untuk kembali berfungsi dan mengurus diri anda daripada hanya memikirkan penyembuhan kesakitan itu semata-mata.

Terapi psikologi (Cognitive behaviour therapy) adalah merupakan rawatan yang paling sesuai untuk pesakit jenis ini. Pesakit akan dilatih untuk menguruskan rasa sakit dan bagaimana menguruskan kehidupan dengan kesakitan yang sedia ada. Kaedah ini membimbing pesakit untuk mengawal kesakitan dengan cara minda yang positif (helpful tought) dan seterusnya menghasilkan persepsi dan tindakan yang membina.

Rawatan Radiofrekuensi ; Jawapan Pada Sakit Belakang Sendi Facet.

Jika anda mengalami kesakitan pinggang atau tengkok yang kronik anda perlu baca artkel ini. Kesakitan anda mungkin disebabkan oleh arthritis sendi facet atau dikenali sebagai facet joint syndrome. Sekarang ini ada kaedah yang berkesan untuk merawat penyakit ini.

Penyakit arthritis sendi facet ini banyak berlaku dikalangan kita. Punca penyakit sendi facet ini adalah disebabkan oleh proses penuaan (degenerative disease). Ianya samalah sepert sakit arthritis pada lutut. Walaupun begitu penyakit ini bukan hanya terhad pada orang tua sahaja kerana orang muda juga menghadapi risiko penyakit ini jika mereka mengalami kecederaan pada tulang belakang seperti kemalangan jalanraya, atau pembedahan tulang belakang. Kegemukan dan bidang kerja yang melibatkan angkat objek berat juga  akan memberi resiko penyakit ini. Penyakit sendi facet juga boleh berlaku susulan dari penyakit lain pada tulang belakang seperti slipped disc.

Sendi facet yang berfungsi untuk menyokong dan memusing tulang belakang

Gejala klinikal penyakit sendi facet.

Gejala (symptom) klinical penyakit sendi facet ini bergantung kepada bahagian tulang belakang yang terlibat.

1. Bahagian pinggang;Pesakit akan mengalami kesakitan pada pinggang jika duduk atau berdiri lama. Oleh itu pesakit tidak mampu duduk lama kerana akan rasa lenggoh pada pinggang. Tapi sakit akan lega bila berbaring. Sakit akan bertambah kuat jika pesakit mendongak atau memusingkan badan kebelakang. Bagi orang Islam, duduk tahiyat ketika solat akan mencetuskan rasa sakit tersebut.
2. Bahagian leher;Pesakit akan memberi tiga gejala yang utama iaitu sakit pada belakang tulang tengkok, pening pada bahagian belakang kepala hingga keubun-ubun dan sakit pada otot leher, bahu atau belikat.

Biasanya penyakit ini juga disusuli dengan kekejangan otot leher atau belakang. Jika berlarutan (kronik) ianya dikenali dengan syndrom sakit myofasia (Myofascial pain syndrome). Oleh itu pesakit akan mengalami beberapa jenis sakit dan puncanya (sakit sendi facet dan sakit otot) dalam satu masa. Kadang-kadang kesakitan  dari otot yang kejang ini mendominasi sakit dari sendi facet yang dihadapi. Diantara ciri sindrom myofascia ini ialah sakit otot ini akan menjalar turun atau naik ketepat lain. Contohnya jika otot tengkok terlibat sakit pada otot ini akan menjalar naik ke kepala atau ke tangan. Jika otot pada pinggang terlibat, sakit akan menjalar turun ke pinggul dan belakang peha.

Kesilapan diagnosis dan rawatan sering berlaku jika doktor yang merawat kurang arif tentang penyakit sindrom myofascia ini kerana ianya baru dikalangan pengamal perubatan Malaysia.

Rawatan Penyakit Sendi Facet.

Rawatan untuk kesakitan sendi facet ini ada beberapa peringkat. Jika ianya ringan, sakit ini boleh diubati dengan ubat NSAID seperti celebrex dan rawatan physioterapi. Tapi jika sakit itu  kuat pastinya ubat makan saja tidak akan mampu melegakan kesakitan anda. Yang pastinya kesakitan ini akan menjejaskan fungsi harian anda. Pada peringkat ini apa yang anda perlu ialah rawatan suntikan radiofrequensi pada sendi facet anda.

Rawatan Suntikan Radiofrequensi

Rawatan suntikan radiofrequensi dilakukan oleh doktor pakar rawatan sakit kronik (pain specialist). Procedur ini melibatkan suntikan pada saraf kecil pada sendi facet anda. Arus elektrik yang berfrekuensi tinggi (tapi selamat) akan disalurkan melalu jarum tersebut dan hasilnya saraf tersebut akan menjadi “lumpuh” dan tidak berfungsi. Suntikan ini berperanan untuk membantutkan signal sakit yang berpunca  dari sendi facet. Jadi pesakit akan merasa lega serta merta. Ianya dilakukankan didalam dewan bedah dibawah kawalan sinar X ray. Rawatan ini adalah selamat dan pesakit tidak akan merasa sakit ketika procedur suntikan ini dijalankan, kerana bius setempat pada kulit akan diberikan.

Kejayaan teknik ini boleh mencapai 80%. Banyak pesakit telah sembuh dari kesakitan mereka dan kini dapat kembali kepada aktiviti asal mereka. Mereka kini dapat duduk lama dan ini amat membantu bagi mereka yang kerja pejabat. Bagi pesakit sendi facet pada tulang tengkok, mereka akan rasa tengkok mereka flexible dan kekejangan otot leher juga berkurangan. Ini kerana suntikan radiofrekuensi bukan saja melegakan sakit pada sendi facet sahaja tapi juga sakit yang berpunca dari kekejangan otot yang berkaitan.

Kajian kes.

Seorang surirumah  berumur 40 tahun telah mengadu sakit pada otot bahu, belikat dan pening yang kronik hampit setahun lamanya. Pening yang dirasainya bermula dari belakang tengkok dan menjalar naik ubun kepala. Beliau juga memberi gejala kekejangan pada otot tengkok dan bahunya. Pergerakan leher dan bahu kanannya terbatas kerana ianya menambah kesakitan yang sedia ada. Tangan kanannya kadang-kadang dirasai seperti kebas-kebas dan kurang rasa. Beliau mengaku terlibat dalam kemalangan jalanraya semasa memandu kereta 2 tahun yang lalu.

Ini menyebabkan fungsi sehariannya  sebagai surirumah terjejas teruk. Beliau telah dirawat oleh seorang doktor pakar, MRI tulang tengkok telah dibuat dan didapati beliau mengalami penyakit artritis sendi facet. Setelah mencuba beberapa jenis ubat ,sakit nya tidak berkurangan. Beliau kemudiannya dirujuk pada  pain specialist. Setelah diperiksa, beliau di kenalpasti mengalami penyakit artritis tulang tengkok (cervical facet joint arthritis) dan juga sindrom myofasia (myofascial pain syndrome) yang melibatkan otot leher, belikat  dan bahunya.

Beliau telah dirawat dengan ubat penahan sakit (celebrex) dan suntikan radiofrekuensi pada sendi facet tengkoknya disusuli senaman regangan yang khusus untuk otot leher dan bahu yang terlibat. Semua gejala yang dihadapi termasuk pening, sakit tengkok dan bahu beransur hilang dalam masa dua minggu selepas rawatan.

Suntikan radiofrekuensi pada sendi facet dilakukan dengan kawalan sinar X ray.

Huraian kes diatas.

Penyakit facet arthritis sendi tengkok dalam kes ini nampaknya hampir sama dengan kes yang dihuraikan dalam artikel ini. Tiga gejala utama ialah pesakit mengalami sakit tulang tengkok, sakit otot pada belikat, bahu dan rasa pening. Tapi dalam kes ini penyebab pening itu lebih dari satu. Selain dari berpunca dari sendi facet, ia juga disebabkan oleh penyakit sindrom myofasia otot leher yang kerap juga memberi gejala pening kepala. Apa yang penting sini ialah semua gejala penyakit ini boleh diubati hanya dengan suntikan radio frekuensi.

Gejala Mata Dan Telinga Dalam Sindrom Facet Leher (Cervical)

Penyakit sendi facet pada leher (cervicel facet syndrome) telah banyak saya sebut. Biasanya pesakit akan memberi gejala sakit sendi tengkok, sakit  pada otot bahu, leher serta  belikat dan juga pening dari belakang naik ke ubun kepala.Tapi penyakit ini juga boleh memberi gejala yang lebih teruk dari itu; iaitu gejala kabur mata, berdengung telinga dan juga rasa hanyut dan mudah pitam. Kebanyakkan pesakit telah tersalah diagnos menyebabkan kegagalan dalam rawatan mereka.

Gejala sindrom myofascia otot leher dalam arthritis sendi  facet leher (cervical).

Biasanya penyakit arthritis sendi facet leher akan member gejala yang klasik seperti berikut;

1.    Sakit sendi facet tengkok, biasanya akan lebih sakit bila kepala di dongak kebelakang atas sambil leher dipusingkan kesisi.Sakit sendi facet akan dirasakan pada sisi yang sama.

2.   Sakit  pada otot bahu, leher serta  belikat.Ini merupakan gejala sampingan yang klasik disebabkan oleh keadaan otot yang kejang dan sakit berpanjangan.Ini dikenali sebagai sindrom myofscia(myofascial pain syndrome).Sakit akan lebih terasa jika otot ini dipicit dan sakit boleh menjalar turun kelengan atau jari.

3.  Pening dari belakang naik keubun kepala.Kadang-kadang merayap hingga kemata atau kedahi.

Sakit pada otot leher sternomastoid boleh mimic gejala klinikal telinga dan mata

Ada juga pesakit member gejala sendawa yang keterlaluan terutamanya bila otot pada leher dan belikat dipicit.Bila pesakit rasa pening berserta hanyut, kabur mata dan telinga  berdesing disamping sakit pada leher dan bahu,aktiviti harian mereka terjejas teruk.Pesakit akan risau dan cenderung mengalami kemurungan terutama bila rawatan dari beberapa orang pakar ternyata gagal merawat mereka.

Secara umumnya kesakitan pada otot leher dan bahu(sindrom myofacia) boleh mimik/menyerupai  beberapa gejala klinikal penyakit lain seperti migrin, cakera tergelincir, gejala ENT, mata dan perut. Gejala –gejala pelik ini boleh diaktifkan jika otot –otot tertentu pada leher atau bahu dipicit. Jika doktor merawat tidak arif tentang sindrom myofasca ini, rawatan akan tersasar kerana ianya boleh mengelirukan. Setiap otot memberikan gejala tersendiri yang eklusif. Manakala punca gejala mata dan telinga berdengung  ini adalah datangnya dari otot sternomostoid,pada leher.Otot ini agak panjang bermula insersinya dari tulang dada(sternum) naik keatas hingga ke belakang telinga pada tulang mastoid. Fungsi otot ini ialah untuk menoleh kepala kesisi. Bila berlaku kekejangan dan sakit pada otot ini, ia boleh memberi gejala rasa hanyut, kabur mata dan telinga  berdesing . Ini adalah merupakan gejala klasik jika otot ini mengalami keadaan sindrom myofsacia. Sindrom ini juga biasanya  berlaku susulan sakit sendi facet pada leher sebagai gejala tambahan. Malangnya tidak ramai doktor tahu akan hakikat gejala ini. Banyak doktor dengan mudah akan merujuk pada pakar mata dan telinga untuk rawatan. Akibatnya rawatan yang diberikan tidak membuahkan hasil.

Suntikan “trigger point” yang diberikan pada otot sternomastoid

  

Rawatan yang mujarab.

Oleh kerana punca gejala mata dan telinga berdengung  ini adalah datangnya dari sindrom myofascia otot sternomostoid,dan keadaan ini  merupakan susulan (secondary) dari sakit arthritis sendi facet pada leher, maka rawatan radiofrekuensi pada merupakan rawatan yang utama. Gejala klasik sendi facet leher sepert  sakit tengkok, pening, sakit pada otot bahu akan beransur hilang selepas rawatan ini. Manakala gejala mata dan telinga juga akan beransur hilang dalam beberapa hari. Malah kebanyakan pesakit merasa kelegaan besar pada keesokan harinya.

Disamping itu otot sternomastoid juga kan disuntik samada dengan ubat bius(trigger point)  ataupun kaedah suntikan radiofrekunsi. Biasanya pesakit akan kagum dan sukar percaya kerana masalah mata kabur dan telinga berdengung tiba-tiba saja hilang dalam beberapa saat selepas suntikan.”macam silap mata” kata mereka...

Sakit Kronik Tulang Belakang Diusia Muda

"Doktor kenapa saya mendapat penyakit cakera tergelincir ini (slipped disc) sedangkan  umur saya baru 26 tahun....?"

Keluh seorang pesakit saya dari Johor dengan nada sedih. Malah beliau telah disahkan  juga mengidap penyakit jantung koronari dimana koronari stanting telah  telah dilakukan pada beberapa saluran darah jantung beliau. Beliau tidak merokok dan tiada paras kolesterol yang tinggi dalam darah.

Sebenarnya beliau  bukanlah  seorang sahaja yang mengidap sakit tulang belakang pada usia muda. Malah ramai lagi pesakit saya juga bertanyakan soalan yang sama tidak kira apa punca kesakitan tulang belakang mereka samada artritis sendi facet atau pinggul, cakera tergelincir (slipped disc) ataupun sakit discogenik.Malah ianya menjadi satu trend sekarang ini dimana penyakit orang tua kini boleh dihidapi oleh orang muda.

Biasanya jawapan standard saya ialah; „Berlakunya proses penuaan(degenerative disease) pada tulang belakang anda yang kadangkala dikenali sebagai spinal spondylosis.“

Spinal spondylosis

Spinal spondylosis ialah satu diagnosis yang popular dikalangan doktor untuk penyakit tulang belakang. Diagnosis ini tidak membantu dalam rangka rawatan sakit belakang anda.Sebenarnya ianya hanyalah satu terma umum yang merujuk kepada proses penuaan yang berlaku pada tulang belakang. Apa yang  berlaku ialah proses kemerosotan struktur, intergriti dan fungsi pada beberapa  struktur tulang belakang samada melibatkan sendi (artritis) cakera (slipped disc, sakit discogenik) ataupun pada tulang dan ligamen.Contohnya bila cakera mengalami proses penuaan, kemerosotan yang berlaku dalam annulus fibrosis dan nucleus proposes didalamnya akan menjadikannya  lemah dan tidak mampu menyokong berat badan.Bila dinding cakera lemah maka rekahan boleh berlaku.Tekanan yang kuat yang berlarutan ini seterusnya akan menjurus kepada cakera tergelincir melalui dinding yang lemah.

Sakit belakang dikalangan orang tua selalunya disebabkan oleh proses penuaan juga.Fakta ini kita dapat terima dengan baik kerana sudah dijangka.Tapi kenapa pula proses penuaan pada tulang belakang kini berlaku pada orang muda? Kenapa kita boleh dapat penyakit tulang belakang yang serius diusia muda?

Apakah Penyebab utama penyakit tulang belakang dikalangan usia muda?

1.Proses penuaan sebelum waktunya.

Proses penuaan pada tubuh badan adalah disebabkan oleh proses oksidasi oleh radikal bebas.Radikal bebas ialah molekul organik yang tidak stabil yang berpunca dari beberapa proses metabolisma tubuh badan.Contohnya melalui metabolisma sel lemak bagi pesakit kencing manis.Sebab itulah orang kencing manis akan mengalami proses penuan lebih cepat. Ia juga boleh dihasilkan bila tubuh terdedah pencemaran air dan udara, radiasi (nuklear), asap rokok, racun rumput dan serangga.  Sebenarnya kita tidak tahu makanan yang kita makan, air yang kita minum, udara yang kita sedut mungkin mempunyai bahan kimia yang boleh menggalakkan pembentukan radikal bebas ini. Asap rokok bukanlah segala-galanya. Radikal bebas ini bukan saja dikaitkan dengan proses penuaan , malah juga dikaitkan dengan kecederaan organ, beberapa jenis penyakit (sakit jantung koronari) dan kanser.

Cara untuk memusnahkan radikal bebas ini ialah dengan mengambil banyak antioksidan. Antioksidan banyak terdapat  sayuran dan buahan yang segar, terutamanya kerana kaya dengan vitamin E ,C dan beta karotin. Molekul antioksidan bertindak dengan cara menghalang radikal bebas  dari mencederakan sel dan tisu badan.  Anti oksidan yang berpunca dari diet yang seimbang adalah lebih baik dari vitamin kerana ianya lebih mudah dihadam dan  diserap kedalam tubuh badan. Oleh itu, suplimen yang berasaskan sumber semulajadi seperti Iso 7 (Zulian Sdn Bhd) adalah merupakan satu contoh suplimen yang baik.

2. Kecederaan pada masa lalu.

Kecederaan pada masa lampau boleh mempercepatkan proses penuaan pada tubuh yang tercedera.Ini disebabkan tubuh yang tercedera itu sudah kurang stabil dan mengalami banyak tekanan. Gejala kesakitan akan ketara setelah beberapa tahun selepas kemalangan berlaku.Contohnya bagi pesakit yang mengidap arthritis sendi facet pada bahagian tengkok selalunya dikaitkan dengan kemalangan jalan raya beberapa tahun yang lalu.Manakala arthritis sendi lutut pada usia muda selalu dikaitkan dengan kecederaan lutut pada masa lampau.

3.Life style.(gaya hidup)

Postur semasa duduk, berdiri  dan berjalan yang tidak sihat, ergonomik tempat kerja yang tidak seimbang diantara penyebab sakit kronik di zaman moden ini. Sesetengah profesion atau sukan  memberikan penyakit yang agak spesifik kerana disebabkan oleh penggunaan sebahagian tubuh yang terhad tapi melampau. Semuanya ini akan menggalakkan proses “wear & tear” ataupun proses penuaaan. Disamping itu, sikap suka makan banyak dan  makanan yang kaya karbohidrat dan lemak menyebabkan kegemukan. Sikap malas  bersenam pula akan menambah lagi kepada masalah  kegemukan disamping fungsi paru-paru dan jantung yang kurang cergas. Diet yang tidak seimbang, terutamanya kurang serat akan menyebabkan sembelit disamping juga akan memusnahkan keseimbangan bakteria baik dan jahat pada usus besar. Akibatnya pengumpulan toksin berlaku yang seterusnya akan menggalakkan pembentukan radikal bebas yang bertanggungjawab kepada proses penuaan. Tambahan pula kesibukan berkerja kadang-kadang mendorong kita untuk menangguh untuk buang air besar, ini akan memburukkan lagi keadaan. Jika anda merokok atau mengambil minuman keras, keadaan akan menjadi lebih teruk lagi kerana ianya juga akan menggalakan pembentukan radikal bebas. Oleh itu jelas disini bahawa kebanyakan penyakit dizaman moden ini adalah disebabkan oleh life style atau gaya hidup yang  tidak sihat. Oleh itu sebahagian dari strategi rawatan ialah mengembalikan life style atau gaya hidup yang sihat.

4.Mempunyai penyakit/masalah perubatan  lain.

Penyakit seperti kencing manis, sakit buah pinggang, autoimmune (SLE atau rheumatoid arthritis) adalah contoh dimana pesakit akan mengalami proses penuaan yang cepat. Proses penuaan tidak semistinya berlaku di wajah tapi berlaku pada berbagai organ termasuklah pada tulang belakang. Gejala yang paling kerap dilihat ialah gejala srthritis.

Asas pada rawatan kesakitan kronik

Kita tidak boleh hentikan proses penuaan kerana ianya satu proses semula jadi walaupun ianya berlaku agak perlahan. Selagi kita hidup, kita akan menjadi semakin tua dari masa kesemasa.Tua menjadi kita lemah, sakit dan kurang produktif. Sudah tentu ini amat memberi masalah bagi pesakit diusia muda. Prinsip rawatan kesakitan kronik disini  ialah mengawal kesakitan untuk kembali berkerja. Apa yang lebih penting ialah; bila  tidak sakit,kita boleh bergerak cergas, produktif dan gembira walaupun mengalami artritis ataupun cakera tergelincir.Kita tidak perlu risau penyakit yang kita alami asalkan kita tidak rasa sakit dan terus produktif. Caranya ialah mengawal rasa sakit dan melambatkan proses penuaan tersebut dengan pelbagai kaedah moden (ubat dan suntikan) senaman, dan mengekalkan gaya hidup yang sihat.