Sakit Kronik Tulang Belakang Diusia Muda

"Doktor kenapa saya mendapat penyakit cakera tergelincir ini (slipped disc) sedangkan  umur saya baru 26 tahun....?"

Keluh seorang pesakit saya dari Johor dengan nada sedih. Malah beliau telah disahkan  juga mengidap penyakit jantung koronari dimana koronari stanting telah  telah dilakukan pada beberapa saluran darah jantung beliau. Beliau tidak merokok dan tiada paras kolesterol yang tinggi dalam darah.

Sebenarnya beliau  bukanlah  seorang sahaja yang mengidap sakit tulang belakang pada usia muda. Malah ramai lagi pesakit saya juga bertanyakan soalan yang sama tidak kira apa punca kesakitan tulang belakang mereka samada artritis sendi facet atau pinggul, cakera tergelincir (slipped disc) ataupun sakit discogenik.Malah ianya menjadi satu trend sekarang ini dimana penyakit orang tua kini boleh dihidapi oleh orang muda.

Biasanya jawapan standard saya ialah; „Berlakunya proses penuaan(degenerative disease) pada tulang belakang anda yang kadangkala dikenali sebagai spinal spondylosis.“

Spinal spondylosis

Spinal spondylosis ialah satu diagnosis yang popular dikalangan doktor untuk penyakit tulang belakang. Diagnosis ini tidak membantu dalam rangka rawatan sakit belakang anda.Sebenarnya ianya hanyalah satu terma umum yang merujuk kepada proses penuaan yang berlaku pada tulang belakang. Apa yang  berlaku ialah proses kemerosotan struktur, intergriti dan fungsi pada beberapa  struktur tulang belakang samada melibatkan sendi (artritis) cakera (slipped disc, sakit discogenik) ataupun pada tulang dan ligamen.Contohnya bila cakera mengalami proses penuaan, kemerosotan yang berlaku dalam annulus fibrosis dan nucleus proposes didalamnya akan menjadikannya  lemah dan tidak mampu menyokong berat badan.Bila dinding cakera lemah maka rekahan boleh berlaku.Tekanan yang kuat yang berlarutan ini seterusnya akan menjurus kepada cakera tergelincir melalui dinding yang lemah.

Sakit belakang dikalangan orang tua selalunya disebabkan oleh proses penuaan juga.Fakta ini kita dapat terima dengan baik kerana sudah dijangka.Tapi kenapa pula proses penuaan pada tulang belakang kini berlaku pada orang muda? Kenapa kita boleh dapat penyakit tulang belakang yang serius diusia muda?

Apakah Penyebab utama penyakit tulang belakang dikalangan usia muda?

1.Proses penuaan sebelum waktunya.

Proses penuaan pada tubuh badan adalah disebabkan oleh proses oksidasi oleh radikal bebas.Radikal bebas ialah molekul organik yang tidak stabil yang berpunca dari beberapa proses metabolisma tubuh badan.Contohnya melalui metabolisma sel lemak bagi pesakit kencing manis.Sebab itulah orang kencing manis akan mengalami proses penuan lebih cepat. Ia juga boleh dihasilkan bila tubuh terdedah pencemaran air dan udara, radiasi (nuklear), asap rokok, racun rumput dan serangga.  Sebenarnya kita tidak tahu makanan yang kita makan, air yang kita minum, udara yang kita sedut mungkin mempunyai bahan kimia yang boleh menggalakkan pembentukan radikal bebas ini. Asap rokok bukanlah segala-galanya. Radikal bebas ini bukan saja dikaitkan dengan proses penuaan , malah juga dikaitkan dengan kecederaan organ, beberapa jenis penyakit (sakit jantung koronari) dan kanser.

Cara untuk memusnahkan radikal bebas ini ialah dengan mengambil banyak antioksidan. Antioksidan banyak terdapat  sayuran dan buahan yang segar, terutamanya kerana kaya dengan vitamin E ,C dan beta karotin. Molekul antioksidan bertindak dengan cara menghalang radikal bebas  dari mencederakan sel dan tisu badan.  Anti oksidan yang berpunca dari diet yang seimbang adalah lebih baik dari vitamin kerana ianya lebih mudah dihadam dan  diserap kedalam tubuh badan. Oleh itu, suplimen yang berasaskan sumber semulajadi seperti Iso 7 (Zulian Sdn Bhd) adalah merupakan satu contoh suplimen yang baik.

2. Kecederaan pada masa lalu.

Kecederaan pada masa lampau boleh mempercepatkan proses penuaan pada tubuh yang tercedera.Ini disebabkan tubuh yang tercedera itu sudah kurang stabil dan mengalami banyak tekanan. Gejala kesakitan akan ketara setelah beberapa tahun selepas kemalangan berlaku.Contohnya bagi pesakit yang mengidap arthritis sendi facet pada bahagian tengkok selalunya dikaitkan dengan kemalangan jalan raya beberapa tahun yang lalu.Manakala arthritis sendi lutut pada usia muda selalu dikaitkan dengan kecederaan lutut pada masa lampau.

3.Life style.(gaya hidup)

Postur semasa duduk, berdiri  dan berjalan yang tidak sihat, ergonomik tempat kerja yang tidak seimbang diantara penyebab sakit kronik di zaman moden ini. Sesetengah profesion atau sukan  memberikan penyakit yang agak spesifik kerana disebabkan oleh penggunaan sebahagian tubuh yang terhad tapi melampau. Semuanya ini akan menggalakkan proses “wear & tear” ataupun proses penuaaan. Disamping itu, sikap suka makan banyak dan  makanan yang kaya karbohidrat dan lemak menyebabkan kegemukan. Sikap malas  bersenam pula akan menambah lagi kepada masalah  kegemukan disamping fungsi paru-paru dan jantung yang kurang cergas. Diet yang tidak seimbang, terutamanya kurang serat akan menyebabkan sembelit disamping juga akan memusnahkan keseimbangan bakteria baik dan jahat pada usus besar. Akibatnya pengumpulan toksin berlaku yang seterusnya akan menggalakkan pembentukan radikal bebas yang bertanggungjawab kepada proses penuaan. Tambahan pula kesibukan berkerja kadang-kadang mendorong kita untuk menangguh untuk buang air besar, ini akan memburukkan lagi keadaan. Jika anda merokok atau mengambil minuman keras, keadaan akan menjadi lebih teruk lagi kerana ianya juga akan menggalakan pembentukan radikal bebas. Oleh itu jelas disini bahawa kebanyakan penyakit dizaman moden ini adalah disebabkan oleh life style atau gaya hidup yang  tidak sihat. Oleh itu sebahagian dari strategi rawatan ialah mengembalikan life style atau gaya hidup yang sihat.

4.Mempunyai penyakit/masalah perubatan  lain.

Penyakit seperti kencing manis, sakit buah pinggang, autoimmune (SLE atau rheumatoid arthritis) adalah contoh dimana pesakit akan mengalami proses penuaan yang cepat. Proses penuaan tidak semistinya berlaku di wajah tapi berlaku pada berbagai organ termasuklah pada tulang belakang. Gejala yang paling kerap dilihat ialah gejala srthritis.

Asas pada rawatan kesakitan kronik

Kita tidak boleh hentikan proses penuaan kerana ianya satu proses semula jadi walaupun ianya berlaku agak perlahan. Selagi kita hidup, kita akan menjadi semakin tua dari masa kesemasa.Tua menjadi kita lemah, sakit dan kurang produktif. Sudah tentu ini amat memberi masalah bagi pesakit diusia muda. Prinsip rawatan kesakitan kronik disini  ialah mengawal kesakitan untuk kembali berkerja. Apa yang lebih penting ialah; bila  tidak sakit,kita boleh bergerak cergas, produktif dan gembira walaupun mengalami artritis ataupun cakera tergelincir.Kita tidak perlu risau penyakit yang kita alami asalkan kita tidak rasa sakit dan terus produktif. Caranya ialah mengawal rasa sakit dan melambatkan proses penuaan tersebut dengan pelbagai kaedah moden (ubat dan suntikan) senaman, dan mengekalkan gaya hidup yang sihat.

PENING TIDAK SEMESTINYA MIGRAINE

Gejala pening adalah kerap berlaku dikalangan kita tidak kira berapa umur kita. Jika pening anda hanya sebentar dan pulih selepas pengambilan ubat, anda bernasib baik kerana ianya bukan kesakitan yang serius. Jika pening anda menjadi kronik dan sukar dikawal dengan ubat penahan sakit atau anti migrane, itu maknanya anda perlu mengambil perhatian serius kerana diagnosis doktor mungkin tersasar. Anda perlu berjumpa doktor yang lebih arif tentang sakit pening ini untuk penilaian semula. Anda perlu berjumpa dengan pain specialist.

Pening yang kronik. Jangan ambil mudah.

Mengikut silibus doktor, pening boleh disebabkan oleh beberapa penyakit seperti sinusitis,  migraine,cluster haeadache  dan tension headache .

Pening yang disebabkan oleh sinusitis biasanya dirasai pada belakang kening dan juga pada tulang pipi. Biasanya bahagian ini sakit bila dipicit disamping memberi gejala sinusitis lain seperti selsema, hidung yang tersumbat dan demam.

Pening yang disebabkan oleh migraine biasanya dirasai pada sebelah kepala disamping gejala perubahan dalam penglihatan. Biasanya sakit ini amat kuat dan mengambil beberapa hari untuk reda. Pesakit lebih suka menyendiri ketika pening berlaku.

Tension headache ialah pening yang selalunya berlaku bila adanya ketegangan emosi atau fikiran. Pening jenis ini biasanya dirasai berdenyut di dahi dan kekadang hingga ke ubun kepala.

Pening jenis Cluster pula biasanya dirasai pada bahagian mata , terutama di belakang dan dikeliling mata. Pening ini mengambil berhari-hari untuk reda dan selalunya datang secara berkala (dapat dijangka).

Saya tidak mahu mengolah jenis-jenis pening diatas, tapi saya akan perjelaskan jenis pening yang sering berlaku tapi jarang dapat dikesan oleh ramai doktor.Jika anda mengalami pening yang kronik dan masih lagi gagal mendapat rawatan yang sesuai, anda perlu baca artikel ini hingga penghujungnya.

Kes 1.

Seorang wanita berumur 48 tahun telah mengalami gejala pening hampir lima tahun. Beliau pernah berjumpa dengan seorang doktor pakar swasta dan telah di diagnos sebagai penyakit migraine. Ubat migraine pada mulanya agak berkesan tapi sejak 2 tahun lepas sakitnya menjadi bertambah kuat dan tidak ada ubat makan yang dapat mengawalnya walaupun sudah mencuba pelbagai jenis. Peningnya dirasai berdenyut-denyut berpunca dari belakang kepala hingga naik ke ubun kepala. Kosentrasinya terjejas dan beliau tidak dapat tidur malam dengan nyenyak. Kerjayanya sebagai peniaga kedai runcit ternyata terjejas teruk. 5 bulan yang lepas beliau terpaksa dimasukkan ke hospital swasta kerana tidak tahan menanggung sakit pening tersebut. Disebabkan beliau juga mengadu kekejangan otot leher maka doktor pakar orthopedik telah mengarahkan MRI tulang cervical (tengkok) di lakukan. Namun begitu MRI tidak  menunjukkan apa-apa penyakit tulang tengkok yang dapat menjelaskan kesakitan tersebut. Tiada pembedahan perlu dilakukan.

Disebabkan sakit yang amat sangat dan rentan pada rawatan suntikan, beliau telah dirujuk kepada pain specialist. Selepas pemeriksaan dijalankan beliau didapati mengalami penyakit artritis tulang facet ( facet joint arthritis) pada tengkoknya. Rawatannya  ialah beberapa suntikan khas dilakukan pada sendi tengkoknya oleh pain specialist tersebut. Suntikan ini dilakukan dalam bilik bedah dibawah kawalan sinar X.Sakit tengkok dan peningnya hilang dengan serta merta sejurus suntikan diberikan. Keesokan harinya beliau telah dibenarkan pulang . Sakit peningnya telah dapat dikawal sehinggalah kehari ini.

Suntikan pada sendi leher mampu mengawal pening yang berpunca dari artritis .

Huraian penyakit artritis tulang tengkok (cervical facet joint arthritis-kes 1)

Penyakit ini kerap berlaku dikalangan orang berumur disebabkan oleh proses penuaan (degenerative disease) atau pun juga boleh berlaku pada orang muda jika kecederaan tengkok pernah berlaku pada masa lampau contohnya kemalangan jalan raya. Gejala penyakit ini amat jelas iaitu pesakit akan mengalami 2-3 gejala lain; sakit tengkok, sakit bahu dan pening di belakang kepala. Rasa sakit ditengkok dan pening akan bertambah jika pesakit mendongak dan memusingkan kepala mereka kebelakang. Ketiga-tiga gejala ini ada terdapat pada pesakit ini semasa pemeriksaan dilakukan. Ianya terlalu senang pada kaca mata pain specialist tapi “susah” pada doktor lain yang bidang kepakaran yang berbeza. Sayugia diingatkan bahawa ini bukanlah satu-satunya pesakit ini yang telah berjaya dirawat, tapi saya telah berjaya merawat berpuluh – puluh lagi pesakit seperti ini yang semuanya memberi gejala yang hampir sama. Apa yang saya hendak tegaskan disini ialah kebanyakan pesakit ini telah mempunyai dignosis penyakit yang tersasar menyebabkan rawatan yang diterima sebelum ini tidak tepat. Lebih menarik lagi hampir kesemua kesakitan ini dapat dikawal dengan mudah melalui kaedah suntikan ini.

Kes 2.

Seorang jururawat hospital berumur 35 tahun telah mengadu sakit bahu dan pening yang kronik hampit setahun lamanya. Pening yang dirasainya tepat terletak diubun kepala dan beliau  telah mendefinasikan pening sebagai hanyut dan kadang kadang berdenyut . Beliau juga memberi gejala mudah gelap mata atau hampir pitam bila mengubah posisi badan. Gejala pening ini tidak disebabkan oleh ubat atau penyakit kencing manis atau darah tinggi.Tapi beliau mengaku terlibat dalam kemalangan jalanraya semasa memandu kereta 2 tahun yang lalu.

Beliau juga memberi gejala kekejangan pada otot tengkok dan bahunya. Pergerakan leher dan bahu kanannya terbatas kerana ianya menambah kesakitan yang sedia ada. Tangan kanannya kadang-kadang dirasai seperti kebas-kebas dan kurang rasa.

Ini menyebabkan fungsi sehariannya  sebagai surirumah dan jururawat terjejas teruk. Beliau telah dirawat oleh seorang doktor pakar, MRI tulang tengkok telah dibuat tapi tidak dapat mengenalpasti punca penyakit. Beliau kemudiannya dirujuk pada  pain specialist. Setelah diperiksa, beliau di kenalpasti mengalami penyakit artritis tulang tengkok (cervical facet joint arthritis) dan juga sindrom myofasia (myofascial pain syndrome) yang melibatkan otot leher dan bahunya. Dua otot leher yang terlibat dalam sindrom myofasia ini ialah otot trapezius dan sternomastoid.

Beliau telah dirawat dengan ubat penahan sakit (celebrex) dan suntikan pada sendi facet tengkoknya sama seperti kes diatas. Suntikan (trigger point injection) juga diberikan pada ke dua otot yang mengidap  sindrom myofasia tersebut disamping senaman regangan yang khusus untuk otot leher dan bahu yang terlibat.Semua gejala yang dihadapi termasuk pening, sakit tengkok dan bahu beransur hilang dalam masa dua minggu selepas rawatan.

Huraian penyakit artritis tulang tengkok dan syndrom myofasia (kes 2)

Penyakit facet arthritis sendi tengkok dalam kes ini nampaknya hampir sama dengan kes yang pertama. Tiga gejala utama ialah pesakit mengalami pening, sakit tengkok dan sakit bahu.Tapi dalam kes 2 ini penyebab pening itu lebih dari satu. Selain dari berpunca dari sendi facet, iajuga disebabkabkan oleh penyakit sindrom myofasia otot leher yang kerap juga memberi gejala pening kepala.

Telah diketahui bahawa sindrom myofasia adalah sejenis sakit otot kerangka yang berpunca dari kekejangan otot yang kronik. Sebahagian ciri penyakit sindrom myofasia ini ialah sakitnya dirasai menjalar ketempat lain (pain radiation) dan kekadang memberi gejala pening, rasa hanyut, loya, sendawa dan pandangan yang kabur (sila rujuk artikel saya Harian Metro Ahad, 8 November 2009).  Semua gejala pelik ini selalunya berkait dengan penyakit sindrom myofasia yang melibatkan otot pada leher. Dua otot leher yang kerap memberi gejala pening bila terlibat dalam sindrom myofasia ini ialah otot trapezius dan sternomastoid.

Otot trapezius yang terlibat dengan penyakit myofasia selalunya  memberi kesakitan ketara pada pangkal leher bila otot ini dipicit (trigger point). Sakit pada leher ini boleh dirasai menjakar naik ke ubun –ubun kepala dan memberi gejala pening.

Manakala otot sternomastoid pula amat terkenal dengan memberi gejala pelik sampingan seperti pening , hanyut, rasa mahu pitam, gelap mata dan sebagainya. Rawatan untuk pesakit kes 2 nampaknya berbagai kerana penyebab peningnya lebih dari satu. Kesilapan  diagnosis klinikal akan menyebabkan rawatan yang tidak berkesan. Pesakit akan  menjadi keloh kesah  kerana mereka akan cenderung untuk memikirkan kemungkinan penyakit yang lebih serius.Sedangkan penyakit artritis sendi facet dan sindrom myofasia  ini adalah kurang merbahaya (benign) tetapi cukup untuk memberikan kesakitan ketara yang kronik dan menjejaskan fungsi harian. Apa yang lebih penting ialah kesakitan dari artritis sendi facet dan sindrom myofasia  ini boleh sembuh jika pesakit menerima rawatan yang sepatutnya.

Sakit Sendi Pinggul; 

Boleh menjejaskan fungsi wanita.

Jika anda seorang wanita yang berumur 40 tahun keatas dan sering mengalami sakit pada punggung, anda perlu baca artikel ini kerana anda mungkin mengalami penyakit arthritis sendi pinggul. Sakit ini memang menyeksakan dan menjejaskan fungsi harian anda. Berita baik untuk anda ialah rawatan yang berkesan kini sudah ada di Malaysia.

Apa itu penyakit arthritis sendi pinggul?

Sendi pinggul (sacroiliac joint) merupakan sepasang sendi besar yang terletak pada kiri dan kanan punggung. Sendi ini menyambungkan tulang pinggul (pelvic) dengan tulang sacrum pada bahagian punggung. Fungsinya ialah meyokong dan menstabilkan tulang pelvic dan  tulang belakang ketika kita melakukan pergerakan.Ia juga berfungsi sebagai penyerap gegaran (shock absorber) pada tulang pelvic dan tulang belakang.

Sendi pinggul (sacroiliac joint) yang boleh mengalami arthritis.

Sakit pada sendi pinggul ini selalunya disebabkan oleh arthritis yang biasanya di sabitkan dengan proses penuaan (degenerative disease) .Penuaan ini pula di sabitkan oleh permukaan sendi yang haus dan proses keradangan(inflammation) yang di sebabkan oleh penggunaan yang melampau (wear and tear). Sebab lain boleh berlaku ialah seperti kecederaan, kanser, juga penyakit arthritis lain seperti Ankylosisng Spondylosis atau Rheumatoid arthritis. Struktur  belakang yang tidak seimbang dan panjang kaki yang tidak seimbang juga telah diketahui sebagai penyebab kesakitan pada sendi pinggul ini.

Insiden sakit sendi pinggul ini ialah 22.5% dikalangan pengidap sakit pinggang yang kronik. Kebanyakan pesakit adalah wanita.yang berumur 40 tahun keatas. Ini adalah kerana faktor hormon dan juga fungsi dan aktiviti harian mereka yang menyebabkan penggunaan sendi yang lasak. Aktiviti tersebut menyebabkan regangan dan penggunaan ligament yang terlampau dikeliling tulang pelvic menyebabkan banyak ligament tercedera dan  lemah. Keadaan ini menyebabkan pergerakan yang abnormal pada sendi ini dan seterusnya keradangan atau arthritis.

Gejala klinikal arthritis sendi pinggul.

Pesakit akan mengalami sakit pada belakang pinggang terutamanya pada kiri atau kanan pinggul yang kadang-kadang menjalar turun kepunggung dan belakang peha. Pergerakan seperti bangun dari katil, kerusi atau tunduk kebawah akan mencetuskan rasa sakit ini. Pesakit mungkin tidak dapat duduk atau berdiri lama kerana tidak tahan rasa sakit pada kiri atau kanan punggung. Dalam  keadaan yang serius pesakit akan rasa sakit bila tidur terlentang dan tidak mampu melakukan hubungan seksual kerana ia memberi tekanan langsung pada sendi ini.

Biasanya pesakit akan dirawat oleh pakar tulang dengan ubat penahan sakit seperti celebrex atau paracetamol. Sebahagian akan dirujuk pada physiotherapy untuk rawatan haba dan senaman yang tertentu. Tapi strategi diatas hanya berkesan untuk sakit yang ringan. Jika rawatan diatas gagal anda perlu dirujuk kepada pakar kesakitan kronik, kerana ada rawatan yang terkini yang berkesan ada untuk merawat penyakit ini.

Rawatan untuk arthritis sendi pinggul.

Diagnosis arthritis sendi pinggul ini boleh dilakukan dengan teknik pemeriksaan klinikal sahaja. X Ray, MRI, Bone Scan tidak banyak membantu dan membazir. Anda perlu tahu bahawa banyak penyakit lain yang boleh menyerupai sakit sendi pinggul ini.Oleh itu anda perlu berjumpa doktor yang terbaik dalam merawat penyakit anda.Dapatkan pendapat kedua jika rawatan pembedahan telah disarankan pada anda.

Rawatan mujarab yang di berikan oleh pakar kesakitan kronik ialah teknik radiofrekuensi dan juga suntikan ubat steroid pada sendi pinggul. Seperti rawatan radiofrequensi yang telah saya tulis dalam artikel yang lepas, teknik ini melibatkan suntikan pada beberapa saraf kecil yang mensarafi sendi ini. Arus elektrik yang berfrekuensi tinggi disalurkan pada jarum khas tersebut yang bertujuan untuk “melumpuhkan” saraf ini. Kesannya ialah isyarat rasa sakit akan terbantut dan pesakit akan rasa tidak sakit serta merta. Kejayaan kami merawat pesakit dengan kaedah ini mencapai 90%. Jadi, kenapa anda perlu hidup dalam kesakitan jika ada rawatan berkesan yang dapat mengembali kehidupan anda?

Teknik suntikan radiofrekuensi untuk pesakit arthritis sendi pinggul.